Задача 12

ФАП поступил больной с жалобами на кашель, продолжающийся более трех недель и не поддающегося лечение средствами против кашля.

Из анамнеза: с 15лет курит по одной пачки в день. Общее недомогание, быстрое утомляемость, бледность кожи, плохой аппетит, снижение массы тела, повышение температуры чаще по вечерам, озноб, потливость.

Анализ крови: лейкоциты, ускорение СОЭ

Анализ мокроты на БК положительный. Бацилловыделение: без выделение микобактерий туберкулеза.

1.Ваш предварительный диагноз

2.Назначить лечение,

3. профилактика

4.Неотложная помощь при легочном кровотечение ?

Ответ:

1) Предварительный диагноз: Туберкулез легких (БК-)

2) Лечение: Самый лучший способ борьбы с туберкулезом- это выявление его на ранней стадии и своевременное лечение.

здравоохранения Лечение и выявление туберкулезаИнструкции по выявлению и лечению туберкулеза в поликлиниках и противотуберкулезных организациях. Приказ Минздравоохранения РК от 25 апреля 2011 года № 218

Лечение больных по методике ВОЗПеречень мер по улучшению здоровья. Приказ Комитета здравоохранения Министерства образования, культуры и здравоохранения РК от 21 мая 1998 г. N 284 О внедрении программы лечения больных туберкулезом по методике, рекомендованной ВОЗ

Стратегия DOTS –означает :

D-непосредственно

O-наблюдаемое

T- лечение

S-коротким курсам

DOTS- химиотерапия является основным методым лечения туберкулеза любой локализации и основывается на трех принципах:

1)Химиотерапия должна быть контролируемой. Противотуберкулезные препараты:

Изониазид- внутрь ректально, в/м по 0,3г 2-3 раза в день,детям по 0,006-0,015г\(кг.сут) (но не более 0,5г/сут) в 1-2 приеиа. Высшая разовая доза внутрь для взрослых 0,6г, суточная 0,9г. Полости и свищи промывают 1-2% водным раствором; разовая (и суточная) доза 0,05-0,2г.

Фтивазид- внутрь по 0,5г 2-3 раза в день, детям из расчета 0,03-0,04г/(кг. сут) в 3 приема (но не более 1,5г/сут). Курс лечение повторяют 2-3 раза с месячными перерывами.

Рифампицин- назначают внутрь по 0,45г ежедневно или по 0,3г 2 раза в сутки. Принимают препарат за 30 мин -1ч до еды. При в/в введении суточная доза для взрослых составляет 0,45г, при тяжелых быстро прогрессирующих формах-0,6г. Продолжительность применения препарата может достигать 1года.

Этамбутол – внутрь 1 раз в день( после завтрака) первичным больным, ранее не принимавшим противотуберкулезные препараты,- по 15мг/кг; больным, ранее принимавшим противотуберкулезные препараты- по 0,25мг/кг. курс лечения 2 мес.

2) Строгое соблюдение количества, набор препаратов и их доз в зависимости от котегории больных;

3) Соблюдение схем лечения по длительности.

Хирургическое лечение показано при неэффективности адекватного курса противотуберкулезной химиотерапии, при возникновении опасных для жизни осложнений.

К неспецифическому лечению относится: усиленное питание- диета №11, шубат, кумысолечение, общеукрепляющие.

3.Профилактика: В профилактике туберкулеза большую роль играет здоровый образ жизни, занятие спортом, соблюдение личной гигиены, борьбу с загрязнением окружающей среды.

Специфическая профилактика включает вакцинацию ревакцинацию здоровых людей и химиопрофилактику тем лицам, которые имели контакт с больными туберкулезом.

4.Неотложнаяпомощь при легочном кровотечении: Успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить, приподнять головной конец кровати, если больной сознание то дать глотать лед или положить холод на грудную поверхность. ввести в/в 10 мл 10% раствора хлорида кальция если больной не получает гликозиды, 10 мл 10% раствора хлорида натрия 2—4 мл 125% раствора этамзилата, при возбуждении и сильном кашле — до 10—20 мг сибазона (диазепама) или 50 мг пропазина (2,5% 2 мл). При обильном легочном кровотечении больной находится в положении Тренделенбурга; в/в капельно (при систолическом давлении меньше 80 мм рт. ст. струйно) вводятся полиглюкин — до 10 мл/кг, физиологический раствор, сердечные и сосудистые средства — только при отсутствии эффекта от введения жидкостей.
Госпитализация: на носилках с поднятым головным концом.