Задача21

При обследовании больного Г.,48 лет обнаружено увеличение живота, более выраженное в нижнем отделе. Пупок выпячен. На коже грудной клетки-телеангиоэктазии, пальмарная эритема.

На коже живота вены расширены. Печень увеличена,плотная край ее острый, поверхность мелкобугристая, при пальпации отмечается болезненность. В крови анемия, лейкопения.

В анамнезе перенесенный гепатит В.

1.Ваш предварительный диагноз

2.Основные методы исследования и тактика лечения

3.этиология заболевания

4. неотложная помощь при отравлении кислотами(уксусная,азотная,серная,соляная)

Эталон ответов

1.Хронический гепатит В тяжелая форма,с развитием цирроза печени.

2.АлАТ,АсАТ,общий билирубин,белковые фракции

УЗИ печени,КТ, пункционная биопсия печени

Режим постельный

Диета 5,питание дробное 5-6 раз в сутки

Гептрал,карсил

Адсорбенты:дюфалак,активированы уголь

Поливитамины-группы В,С и Е

Дезинтоксикационное терапия

При тяжелом течении-кортикостероиды

3.Вирусный гепатит В,С,Д,гепатотоксические лекарства,злоупотребления алкоголем.

4.см стандарты.

 

Задача22

Больная С.,2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса /ест мел, сухие макароны/ в последние два года, сухость кожи, выпадение волос.

 

Объективный статус: больная астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта хилезы, кожа сухая, склеры ярко голубые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью, "волнистые" Пульс 95 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50мм. рт.

Срочно произведен анализ крови: Эритроцитов 2.8 Т/Л, Гемоглобин -40 г/л, цветовой показатель 0,4,

1. Ваш предварительный диагноз

2. Клинические синдромы при данном заболевании

3. Методы лечения данного заболевания

4. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Ответы

1.предварительный диагноз: Железодефицитная анемия тяжелой степени (с учетом анализа крови).

2. следующие клинические синдромы:

- пищеварительных расстройств (снижение аппетита, извращение вкуса, лакированный язык);

синдром тканевых расстройств (сухость кожи, выпадение волос, изменения ногтей);

анемический синдром - бледность кожи и слизистых, голубые склеры, слабость,головокружение, одышка, сердцебиение, низкое АД, субфебрилитет

- Гематологический синдром.

Для подтверждения диагноза необходимо исследование содержания железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности, а при возможности - содержание ферритина в сыворотке.

3.В данном случае больной предстоит использовать парентеральное введение железа (феррум-лек по схеме 1\2 ампулы в 1-й день, 1 ампула на 2-ой день, 2 ампулы в 3-ий день, затем по 2 ампулы 1 раз в 3 дня, разводя препарат в физрастворе (20 мл). Парентеральное применение препарата имеет строгие показания.

Особенность лечения данной пациентки будет заключаться не в пероральном, а в парентеральном введении железа для ускорения насыщения железом.

4.см стандарты