Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр? в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка.

2. Дообследование:

1) анализ крови общий

2) анализ мочи общий

3) копрограмма

4) анализ желудочного сока

6) рН-метрия

7) рентген желудка

8) ФГДС

9) флюорография

10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием

11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из биаптатов

12) УЗИ органов брюшной полости

Лечение:

- диета (исключение продуктов с раздражающим влиянием на слизистую оболочку)

- подбор медикаментов по одной из трех схем:

- «Двойная»-де-нол+метронидазол

- де-нол + тетрациклин

- «Тройная»- де-нол + тетрациклин +

- метронидазол

- «Четвертная» - к тройной добавляется омепразол.

- для подавления кислотопродукции - блокаторы Н-2 рецепторов гистамина

- для снятия изжоги и боли - антациды, холинолитики периферического действия (метацин, платифиллин и т.д.)

- витаминотерапия, гепатопротекторы

- физиолечение

 

3. Дифференциальный диагноз:

- хронический гепатит

- дуоденит

- язвенная болезнь

4.см выше

Задача 16

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в

животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,

приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для

уменьшения боли.

Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период.

Больной курит в течение 20 лет по 1 пачку сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые методы исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

4. Оказать неотложную помощь при отравлениях наркотическими средствами.

Ответы.

1. Предворительный диагноз: Язвенная болезнь желудка.

На основании жалоб: боли возникли через 30 мин. После приема пищи, рвоту приносящую облегчение. Обострения в осеннее- весенний период. Больной злоупотребляет курением. Язык обложен белым налетом.

2. Рентгеноскопия: - Рельеф Ниши – дефект наполнения при язвенной болезни.

- ФГДС – основной метод диагностики. Подтверждает наличие язвы,

уточняет ее локализацию, форму, глубину, резмеры.

- Определение HELICOBACTER PYLORI.

3. Осложнения: желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовое сужение,

малигнизация язвы.

4. см стандарты.

 

Задача 17
Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л,
Задания:
1. Поставьте диагноз,

2.Рассчитайте диету, дайте ее характеристику.

3. Обоснуйте лечение.

4.оказать неотложную помощь при гипогликемической коме:

1.Сахарный диабет 2 типа- позднее начало, ожирение.
2.Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела и физической нагрузки. Диета должна содержать не менее 1— 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Следует придерживаться тактики ограничения или полного исключения из пищи рафинированных углеводов. Однако общее количество углеводов должно составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза. Диета должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масло). Пищу принимают дробно 6 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом; первый завтрак—20%, второй завтрак—10%, обед — 30%, полдник —10%, ужин — 20%, второй ужин —10%. Набор продуктов
составляют по соответствующим таблицам. Целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не должно превышать 10 г/сут ввиду наклонности больных к артериальной гипертензии, сосудистым и почечным поражения.
Таблетированные сахароснижающие средства. Например, буформин-ретард (силубин ретард) 0.17 2 раза в сутки. Группа бигуанидов. Помимо основного эффекта, еще и липолитический(т.е. будет снижать вес)

4.Проведите экстренные мероприятия.
В/в 40% глюкоза 60 мл, если не поможет, повторить через 3 минуты. Потом до восстановления сознания капельно 5% глюкозу, если нет п/показаний, то 0,1% адреналин 0,5 мл п/к. В/в или в/м 1-2 мл глюкагона.
При затянувшейся коме: 30-60 мг преднизолона в/в.