Эталон ответов к задаче по терапии 6

 

1. Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.

2. План обследования: Общий анализ мочи,Проба Зимницкого, проба Реберга,. Уровень креатинина, мочевины УЗИ почек, обзорная урография для исключения конкрементов, новообразований, при необходимости в/в урография, цистоскопия, компьютерная томография. Нефробиопсия.

Лечение: гематурический гломерулонефрит специального лечения не требует, нетрудоспособность на время макрогематурии. Целесообразно ограничение белка, полезен зеленый чай. Прогноз благоприятный.

3. Диф. диагноз: мочекаменная болезнь, травмы почек, опухоли, туберкулез, интерстициальный нефрит.

4.см стандарты

 

Задача по терапии 7

У больного С., жителя сельской местности, внезапно поднялась температура до 40*С, резко уменьшилось количество мочи, появились боли в пояснице, тошнота, рвота. При поступлении состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже живота единичные петехиальные высыпания, выраженная инъекция сосудов склер. АД - 110/70 мм рт. ст. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области проекции почек. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеков нет. Диурез - 100 мл. лейк. - 15,2х10/л, СОЭ - 46 мм/час. УЗИ: резкое увеличение размеров почек.

1.Ваш предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения диагноза и дифференциальный диагноз

3.Лечения

4. Неотложная терапия. Показания к гемодиализу.

Эталон ответов к задаче по терапии 7

1. Предварительный диагноз: Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия.

2. Диф. диагноз: острый пиелонефрит, осложненный ОПН или ОПН другой этиологии.

. План обследования: ОАК,ОАМ. Динамика электролитов, креатинина, мочевины УЗИ почек: увеличение размеров, отек паренхимы со сдавлением ЧЛК извне. Рентгенография грудной клетки 3. Принципы лечения:

- неотложная терапия - экстренная госпитализация, диета с ограничением белка, калия, жидкости

- мочегонные лазикс до 1000 мг), осмодиуретики

- инфузионная терапия - объем вводимой жидкости = диурез + 500 мл

- для борьбы с гиперкалийемией

- ликвидация ацидоза: 4% - 200 мл бикарбоната натрия

- профилактическая антибактериальная терапия (кроме нефротоксичных).

. Показания к гемодиализу: гиперкалийемия выше 6,5 ммоль/л, длительный период олигоанурии (более 3 дней), креатинин более 1000 мкмоль/л, ацидоз, гипегидратация, уремическая энцефалопатия.