Задача28
Больная Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах кистей, боли в костях, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос на голове. Aнамнез болезни: Болеет 5 лет. Заболевание дебютировало после искусственного прерывания беременности и началось с боли и опухания мелких суставов кистей, лучезапястных суставов. Аналогичные симптомы в виде атак повторялись 3 раза. В последние месяцы стала худеть, выпадают волосы, на лице появились красные высыпания, беспокоят тупые длительные боли в области сердца без иррадиации. Около 6 недель назад появились боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка. 1.Ваш предварительный диагноз 2.диагностика 3. Принципы лечения 4.неотложная помощь при отравлении угарным газом Ответы 1.системная красная волчанка подострое течение 2.общие определение LE-клеток в диагностическом титре (не менее 5 на1000лейко- цитов), определение антител к ДНК, антинуклеарного фактора рентгенография суставов кистей ЭХО-КГ 3.рекомендации - ограничить инсоляцию, диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, профилактика и своевременное лечение инфекции; - глюкокортикоиды в подавляющей дозе 40 мг/сут с постепенным снижением и качественным подбором поддерживающей дозы; при их неэффективности - цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн); - аминохинолиновые производные -делагил, плаквенил; - нестероидные противовоспалительные препараты - осторожно, преимущественно применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2; - возможно в/в введение иммуноглобулина. Интенсивная терапия СКВ: пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмоферез, гемосорбция.
4.см стандарты
Задача29 Больной Т., 52 лет, повар поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую болезненность и отечность сустава большого пальца правой стопы, озноб, лихорадку до 38*С в течение двух дней, головную боль, боли в поясничной области, больше справа. . Самостоятельно принимал аспирин, анальгин, однако самочувствие не улучшалось, боль в суставе нарастала. 1.Ваш предварительный диагноз 2.Патогенез 3.Диагностика 4.показать пальпацию живота,куппирования острого приступа падагры Ответы 1. Подагра, острый подагрический артрит. 2.Нарушение пуринового обмена с повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением кристаллов уратов в суставах. 3. Необходимые дополнительные исследования: - мочевина, креатинин, холестерин, уровень фибриногена, С-реактивный белок, серомукоид, ревматоидный фактор, исследование синовиальной жидкости, анализы мочи: по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи; - УЗИ почек; - ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация окулиста (состояние сосудов глазного дна).
4. С целью купирования острого приступа боли используют колхицин по1 мг каждые 2 часа, но не более 4 мг в первые сутки, на второй и третий день дозу уменьшают на 1 и 1,5 мг/сутки, на 4-й и 5-й день - на 2 и 2,5 мг соответственно. При тяжелых суставных приступах колхицин можно вводить внутривенно. При отсутствии колхицина используют нестероидные противовоспалительные препараты в оптимальных дозах. Комплексная терапия подагры включает следующие элементы терапии: 1) нормализация массы тела, исключение алкоголя, лечебное питание (стол №6) с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов; 2) базисная терапия - назначение средств, нормализующих содержание мочевой кислоты в крови - проводится в межприступном периоде с учетом типа нарушения пуринового обмена. Если тип не установлен, следует назначать (аллопуринол). При смешанном типе подагры эффективен алломарон. При наличии остаточных воспалительных изменений в суставах - теплолечение, ультразвуковое воздействие, бальнеотерапия.
|
