Фесенко Андрей Васильевич

(бланк организации)

 

________________________________________________________________

(полное наименование выдвигающей организации - Заявителя)

 

выдвигает________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество участника Конкурса)

 

________________________________________________________________

(занимаемая должность и место работы участника Конкурса)

 

на участие в конкурсе «Педагогический дебют – 2015».

 

 

Руководитель организации

 

_______________________ _______________

(фамилия, имя, отчество) Подпись

 

 

М.П.

 

 

Приложение 2

 

Заявка на участника конкурса «Педагогический дебют – 2015»

 

1.Общие сведения
Наименование муниципального образования
Населенный пункт
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
2. Работа и учеба
Должность (по штатному расписанию)
Место работы или учебы (название учебного заведения по уставу)
ФИО директора образовательной организации
Год приема на работу/поступления
Педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
3. Образование
Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет)
Знание языков (укажите каких и степень владения)
4. Общественная деятельность
Правительственные, отраслевые, общественные и международные награды (укажите название и в скобках год получения награды)
Членство в общественных организациях (укажите название и год вступления)
Членство в профсоюзной организации
Работа в органах государственной власти, муниципалитетах (укажите название, год избрания, назначения, должность)
5. Семья
Семейное положение (укажите имя супруга (супруги) и его (ее) профессию)
Дети (укажите имя и возраст детей)
6. Увлечения
Хобби
Спорт, которым увлекаетесь
Чем Вы можете «блеснуть» на сцене?
8. Контакты
Рабочий адрес	(индекс)
Домашний адрес	(индекс)
Рабочий телефон	(междугородний код)
Домашний телефон	(междугородний код)
Мобильный телефон	(междугородний код)
Факс	(междугородний код)
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес личного сайта в Интернете
Адрес школьного сайта в Интернете
9. Документы
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
ИНН
Страховое свидетельство пенсионного фонда
10. Заявка на учебное занятие на очном туре Конкурса
Название предмета
Класс

 

Приложение 3

 

Я__________________________________подтверждаю согласие на участие в Конкурсе.

Подтверждаю правильность изложенной в заявке информации.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 г. 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку своих персональных данных в рамках организации и проведения Конкурсных мероприятий, а именно:

1. разрешаю зарегистрировать в базе данных участников Конкурсных мероприятий путем записи персональных данных Анкеты участника;

2. разрешаю в рамках организации и проведения указанных мероприятий вести обработку персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств;

3. разрешаю дальнейшую передачу персональных данных в государственные органы с целью совершения действий в соответствии Законами Российской Федерации;

4. разрешаю передачу моих персональных данных третьим лицам (организациям), которые в соответствии с договором с Организатором Конкурса осуществляют организационные мероприятия;

5. разрешаю в рамках организации и проведения указанных мероприятий распространение персональных данных (фото, ФИО, дата рождения, место работы, стаж работы, личные интересы, общественная деятельность) путем размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки, а также в целях подготовки раздаточных материалов, листов регистрации, листов оценки работ членами жюри, итоговых бюллетеней и каталогах.

 

При этом:

1. Организатор Конкурса гарантирует обеспечение сохранности базы данных участников от несанкционированного доступа.

2. Организатор Конкурса гарантирует, что персональные данные участника Конкурса будут использованы только для целей организации и проведения указанных мероприятий.

3. Согласие на обработку персональных данных действует до момента завершения совершения всех действий, связанных с организацией и проведением указанных мероприятий Конкурса в соответствии с Положением об их проведении.

 

Подпись____________ Дата:___________

 

 

МОСКОВСКИЙ ПЛАНЕТАРИЙ

Фесенко Андрей Васильевич