Медицинская документация Форма №06539
1.Исследование верхних дыхательных путей: Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделения из носовых ходов отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей в местах проекций лобных и гайморовых пазух не отмечается. Голос тихий, чистый. 2. Исследование легких: Осмотр и пальпация грудной клетки: форма грудной клетки эмфизематозная. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Левая и правая половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания – 18 в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и IV ребер спереди: при спокойном дыхании – 91см, при максимальном вдохе – 93 см, при максимальном выдохе – 88 см. Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки – 5 см. Пальпация грудной клетки: Над симметричными участками грудной клетки болезненность не выявлена Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание над симметричными участками легких ослаблено. Добавочные дыхательные шумы: рассеянные сухие хрипы в верхних отделах, в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуссия грудной клетки: Сравнительная: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки - коробочный звук. Гамма звучности сохранена. Топографическая перкуссия. Последовательность определения границ: 1) Высота стояния верхушки левого легкого: а) спереди – примерно на 3 см выше проксимальной трети ключицы. б) сзади – на уровне 7-го шейного позвонка. 2) Высота стояния верхушки правого легкого: а) спереди – примерно на 3 см выше проксимальной трети ключицы. б) сзади – на уровне 7-го шейного позвонка. 3) Ширина полей Кренига: 8 см
4) Нижние границы правого левого - l. parasternalis 6-е ребро - - l. mediaclavicularis 6-е межреберье - - l. axillaris anterior 7-е ребро 7-е ребро - l. axillaris media 8-е ребро 8-е ребро - l. axillaris posterior 9-е ребро 9-е ребро - l. scapullaris 10-е ребро 10-ребро - l. paravertebralis 11-й гр.позв. 11-й гр.позв. Подвижность легочного края: а) справа: по срединно-ключичной –8см средней подмышечной – 7 см лопаточной – 7 см б) слева: по средней подмышечной – 7 см лопаточной – 7 см Определение гаммы звучности: гамма звучности сохранена.
Аускультация легких: Основные дыхательные шумы – везикулярное дыхание, физиологическое бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание – выслушивается над всеми участками легких, носит мягкий оттенок. Физиологическое бронхиальное дыхание – выслушивается в норме. Изменений везикулярного и бронхиального дыхания – не выявлено. Добавочные дыхательные шумы: не выявлены. ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ: · синдром бронхообструкции o кашель со значительной слизисто-серозной мокротой o аускультативно ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких незначительное притупление перкуторного звука с коробочным оттенком · синдром обструктивной дыхательной недостаточности 2 ст. - диффузный цианоз - одышка при привычных нагрузках
Медицинская документация Форма №06539
Ф.И.О.: Амиров Асет Маратович Начало курации – 01.02.2015г. Конец курации –
Оценка______________ Подпись.
Написала: Гульматов А. Факультет: ОМ Группа:11-50-02 Проверила:
Алматы-2015 г. I. Паспортные данные: Ф.И.О.: Амиров Асет Маратович Возраст: 22 лет Адресс проживания: г. Алматы, Якубова 94 кв 2 Профессия: Студент 1-курса ТПУ Дата поступления: 21.04.2012г. II. Жалобы больного: a) Жалобы при поступлении На общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвота частое незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул. b) Жалобы на момент курации: Жалоб не предъявляет.
|
