Период иммобилизацииПродолжительность периода определяется общепринятыми сроками. Цель: обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и сохранение функции поврежденной конечности. Задачи: - активизация кровообращения в поврежденной конечности: - сохранение подвижности в свободных от иммобилизации суставах (при оперативных методах лечения – в смежных с оперированным сегментом); - поддержание тонуса мышц поврежденной конечности; - профилактика гипостатических осложнений при постельном режиме; - обучение ходьбе при помощи костылей с наложенной гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации; Выбор средств зависит от характера иммобилизации, т.к. всегда есть вероятность возникновения посттравматической деформации, образования ложного сустава, формирования посттравматических контрактур даже при самом надежном виде фиксации. Применяются: -общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей; - лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента); - динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях; - изометрические напряжения (различной интенсивности и длительности) отдельных мышц и мышечных групп (при условии сопоставления отломков); - идеомоторные движения; - гидрокинезотерапия при условии стабильного накостного или внутрикостного остеосинтеза после заживления послеоперационной раны; - ходьба при повреждении пояса верхних конечностей; - обучение ходьбе с помощью костылей при травмах нижних конечностей. Важно помнить: - в период репозиции отломков не используются изометрические упражнения большой длительности и возрастающей интенсивности, т.к. напряжение мышц может препятствовать проводимой для сопоставления отломков тракции и вызывать травматизацию мягких тканей. Эти упражнения начинают выполнять только при наличии репозиции перелома, т.к. взаимодавление отломков способствует формированию костной мозоли; - движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах выполнять в облегченных условиях или с самопомощью; - выполнение упражнений не должно вызывать усиления боли в области перелома; - процедура лечебной гимнастики (ЛГ) выполняется 1 раз в день под руководством инструктора ЛФК и не менее 3 раз самостоятельно; - общая нагрузка ЛГ зависит от возраста сопутствующих заболеваний пациента и т.д.; - осевая нагрузка (ее возможность) на травмированную конечность и использование дополнительных средств опоры при ходьбе согласуется с врачом-травматологом. Вопросы для самопроверки: 1. Цель периода иммобилизации. 2. Задачи периода иммобилизации. 3. Формы и средства ЛФК, используемые в этом периоде. 4. Какие упражнения не используются в период репозиции отломков? 5. Как выполняются движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах? 6. Сколько раз в день выполняется процедура ЛГ?
Постиммобилизационный период (прекращение иммобилизации или удаление металлических конструкций – ранний послеоперационный период). Сопровождается трофическими изменениями поврежденной конечности, отеком травмированного сегмента конечности, болевым синдромом, гипотрофией мышц, развитием посттравматических контрактур в суставах и связанных с ними нарушениями координации. Цель:улучшить функции поврежденной конечности. Задачи: - уменьшение болевого синдрома; - уменьшение отека и трофических нарушений в конечности; - расслабление околосуставных мышечных групп; - увеличение подвижности и эластичности мягкотканых периартикулярных тканей; - улучшение подвижности в суставе. Для оценки эффективности проводимого лечения используются шкалы, в которых учитывается амплитуда движений, сила и выносливость мышц, координация движений и опороспособность. Особых усилий в этом периоде требует ликвидация контрактур. Препятствия, ограничивающие движения в суставе могут быть связаны с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Контрактуры могут быть функционально выгодные и невыгодные, мягкими, жесткими (фиксированными) или артрогенными, с упругим противодействием при попытке коррекции. Контрактуры в соответствии с установкой дистального сегмента и направлением ограничения движений в суставе бывают: - сгибательными (ограничение разгибания в суставе); - разгибательными (ограничение сгибания в суставе); - отводящей (ограничение приведения); -приводящей (ограничение отведения); - ротационной (ограничение вращения). В клинической практике чаще встречаются комбинированные контрактуры, образование которых связано с мягкими тканями и патологическими рефлекторными реакциями. Принципы лечения контрактур (свежих – давность до 3-х месяцев; застарелая - более 3 –х месяцев): - раннее начало; - адекватность интенсивности воздействия; - многократность повторений корригирующих воздействий в течение дня; - оптимальная последовательность используемых средств реабилитации; -комплексный подход; - продолжительность курса реабилитационных мероприятий. Лечебные средства применяются сериями. Первая серия процедур: а) криотерапия (10 мин.); б) пассивная механотерапия (механическая шина: минимальная скорость и амплитуда движения до боли – 10 - 30 мин.) или физические упражнения – пассивно-активные движения в суставе с помощью инструктора или самопомощью; следует выбирать адекватное для поврежденного сегмента конечности исходное положение; движения выполняются многократно, строго в одной плоскости; в) лечение положением – специальная укладка (фиксация конечности) в положении максимально достигнутого угла – на 5 – 7 мин. Допускается легкая боль, проходящая сразу после прекращения процедуры. Вторая серия процедур: а) ручной массаж по классической методике; сначала проксимальный отдел конечности, затем сустав; при выраженном отеке – ручной лимфодренаж; б) физические упражнения (ЛГ) с самопомощью или помощью инструктора в адекватном положении пораженной конечности (важен пассивный компонент движения с минимальным мышечным напряжением) – 15 – 30 мин. в) лечение положением как в первой серии процедур. Третья серия процедур: а) гидрокинезотерапия (35-37ºС – для расслабления мягких тканей и связочного аппарата): вихревой массаж или подводный струйный массаж околосуставных мышц – 10 мин, упражнения в горизонтальной плоскости с плавучими предметами – 10-15 мин. б) лечение положением 5 – 7 мин. При отсутствии механотерапии и гидрокинезотерапии – повторять занятия физическими упражнениями и лечение положением. Например, если имеются ограничения сгибания и разгибания – на одном занятии акцент на сгибание, на другом – на разгибание. Переход к программе восстановительного периода – достижение 50-60% нормальной подвижности сустава. Вопросы для самопроверки: 1. Цель постиммобилизационного периода. 2. Задачи постиммобилизационного периода. 3. Какие бывают контрактуры суставов? 4. Принципы лечения контрактур. 5. Какие средства ЛФК применяют в первой серии лечебных процедур? 6. Какие средства ЛФК применяют во второй серии лечебных процедур? 7. Какие средства ЛФК применяют в третьей серии лечебных процедур? 8. Критерии перехода к программе восстановительного периода.
|
