Инструментальная диагностика

1.УЗИ брюшной полости: Спленомегалия.

Основное заболевание: Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести (VEB-этиологии), типичная форма.

Осложнения основного заболевания: нет.

Осложнение сопутствующих заболеваний: нет.

Обоснование диагноза: на основании жалоб (повышение температуры тела до 39,4С, боли при глотании, заложенность носа, головная боль,); данных анамнеза болезни (интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39,4 ºС, слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита; катаральные проявления – заложенность носа, боль в горле); данные объективного осмотра (гиперемированый зев; ГНМ 2 степени; в лакунах обильные гнойные налеты, больше справа; лимфатические узлы пальпируются передне-шейные лимфоузлы до 2,5x1,5см, болезненные, плотные); лабораторных данных (клинический анализ крови: Лейкоцитоз (11,9 10*9/л), лимфоцитоз (49%), сегментоядерная нейтропения (43%), ускорение СОЭ (15); ИФА крови (IgM к капсидному антигену VEB,); инструментальной диагностики (УЗИ - спленомегалия).

Заболевание следует расценивать как Инфекционный мононуклеоз (VEB-этиологии), средней степени тяжести, типичная форма.

План дальнейших обследований:

1. Повторный клинический анализ крови.

2. Повторный биохимический анализ крови.

3. Повторный общий анализ мочи.

Лечение

Режим – боксовый.

Диета - 15. Доп. пить – до 1,5 литров в сутки.

1. Противовирусная терапия: Виферон II по 1 св. 2 р/сут per rectum;

2. Жаропонижающие средства: при температуре тела выше 38,5С – парацетомол 0,5.

3. витаминотерапия: витамины группы А В, С, Р.

4. гепатопротекторы: карсил по 1 таб. 3 р/сут per os;

5. профилактика присоединения бактериальной инфекции:

- антибиотикотерапия: Амикацин по 370мг – 2 р/сут в/м.

- полоскание ротовой полости: раствор Фурацилина 1:5000*4раза в день.

- в нос: Фурацилин с адреналином капли по 3кап.*3 раза в сутки.

6. пробиотики: Линекс по 1 капс. 3 р/день.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления

2. Общий анализ мочи для оценки дезинтоксикационной функции почек.

3. Копрологическое исследование кала.

4. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, мочевина, креатинин, АсТ, АлТ, ЛДГ для оценки функций систем организма, для оценки уровня интоксикации организма.

5. Осмотр ЛОР-врача.

6. Мазок из носа на BL.

7. Мазок из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

8. Определение наличия антител к Цитомегаловирусу и вирусу Эпштейн-Барра.

9. ЭКГ- для определения сопутствующей патологии, изменений в сердечно-сосудистой системе на воспалительный процесс.

10. УЗИ ОБП – для исключения патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Осмотр ЛОР-врача от 3.02.2015г:Лакунарная ангина.

В госпитализации на ЛОР-отделение не нуждается.