НП ОСН!!!

Острая сердечная недостаточность-это внезапное снижение сократительной способности сердца, которая приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики.

Левожелудочковая-причины:

-ИМ

-миокардит

-пороки сердца

-большая физическая нагрузка

-гипертонический криз

Происходит снижение сократительной способности ЛЖ► увеличивается давление в МКК, пропотевают жидкости из капилляров в интерстициальную ткань лёгких►давление в бронхах►приступ сердечной астмы (кашель с незначительным количеством слизистой мокроты,удушье)►экссудат пропотевает альвеолы►…►отёк легких.

Приступ чаще развивается ночью, инсператорная одышка,бледность, акроцианоз,цианоз,холодный пот,надсадный кашель,ЧДД до 40,возбуждение, в лёгких сухие,рассеяные хрипы►клокочащее дыхание►разноколибурные,влажные хрипы,розовая пенистая мокрота, ОСТ: увеличение влево.

 

«Хроническая сердечная недостаточность»

Это состояние при котором аппарат кровообращения не обеспечивает организм достаточным колисетвом крови.

Вся популяция:3%

Старше 65: 6-10%

Старше 70: 8-16%

Этиология:

-ИБС

-миокардит

-хроническое отравление

-алкоголь,никотин

-артериальная гипертензия

-пороки сердца

-перикардит

-ДТЗ(дифф токс зоб)

ХСН развивает сяв течении неск месяцев или лет.

Классфикация:

1 функцион класс)нет ограничесний в физ нагрузке

2фк)умеренное ограничение физической нагрузки: обычные нагрузки вызывают слабость, сердцебиение,одышки и боль в сердце

3фк) выраженное ограничение физических нагрузок, одышка,сердцебиение и боль

4фк)дискомфорт при легких нагрузках (10 шагов)

Стадии:

1)симптомы пр инезначительных нагрузках, исчезают в покое

2а)умеренные признаки НК(недост кровообращ)

2б)недостаточное кровообращ в МКК+БКК

3а)застой в обоих кругах+отеки, асцит,анасарка,устраняется при лечении.Частично восстанавливает ся функция органов.

3б)дистрофическая,терминальная,конечная:

Тяжелые нарушения гемодинамики с изменениями в органах

Клиника:

В начале заболевания симптомы не специфичны и долго списываются на усталость,переутомление или возраст:Утомляемость при обычной нагрузке, позжев покое,сердцебиение после нагрузки, приема пищи, усиливающаяся в горизонтальном положении,головокружение,сухость и похолодание стопы►акроцианоз, кашель сухой или с отделение небольшого количества слиз мокроты,кровохарканье.

Боли в правом подреберье (т.к. увеличена печени- гепатомегалия),скопление жидкости в полости►кахексия.

Диагностика:

-подсчет ЧДД И ЧСС (покой►5 приседаний► в норме они составляют 50% от начальных результатов ивозвращаются в норму позже чем через 10минут)

-велоэргометрия

-тредмилтест

-ЭКГ

-холтеровское монаторирование

-ЭХОКС

-рентгенография

Лечение:

-обследование органов и их систем

-дозированная физическая нагрузка

-3 ст домашний режим, упражнения для конечностей, носить эластическое белье или чулки(т.к. из-за отёка возможно тромбооразование)

-избегать стрессов

-диета №10

-разгрузочные дни(картофельный,творожный,рисово-компотный,яблочный)

-продукты богатые К (сухофрукты)

-искл крепкие напитки,чай,кофе

-медикаментозная терапия

-ингибиторы АПФ:энам,энап,престариум,каптоприл

-диуретики: лучше К выводящ.Фуросемид,лазекс,гипотиазид.

-сердеч гликозиды: вводятся в\в в течении 5-6 минут коргликон,строфантин,целанид,дигоксин

-В блокаторы: обзидан,эгилок,анаприлин

-нитриты: сустак,нитронг,нитроминт

-Препараты содерж К: панангин, аспаркам.

Предозировка сердечными гликозидами:

--нарушение ритма

--боли в животе

--тошнота

--окрашивание предметов в желто-зеленый цвет

--снижение остроты зрения и слуха

Уход:

-ограничение соли и жидкости

-больше растительных жиров

-витамины С,В,РР, ---К,Mg,Са,Р.

-нормализация веса

-отказ от курения

-полноценный отдых и диета (8-10ч)

- уметь противостоять стрессам

-контроль физ нагрузки

-контроль АД и пульса

-контроль холестерина(норма 5,2, максим 6)

-санация очагов инфекции

-прием ЛС, обследование

Школа СН: обучает: водный баланс,ЧДД,ЧСС,АД, рацион питания, ведение дневника самоконтроля,контроль пульса

Тема: «С\п при гастрите»

Это хроническое воспаление слизистой или более глубоких слоев желудка.

Хрон гастрит – это хроническое рецидивирующее заболевании еслиз и подслизистой оболочек с нарушением регенерации,прогрессирующей атрофией.

Этиология:

-бактерии (хеликобактер пилори)

Фр:

1)экзогенные (можем управлять)

-алкоголь,курение,проф вредности,пищ аллергия,острый гастрит,медикаменты (НПВС,гормоны, сульфаниламиды,сердеч гликозиды),нарушение режима и качества питания

2)эндогенные:лжирение,подагра,анемия,нарушение желчеотделения, ХПН,ХСН,наследственность

Классификация:

-по характеру соковыделения:

1)с сохранение или повышением секреции

2)с секреторной недостаточностью

-формы заболевания

1)обострение

2)рецидив

«Гастрит с нормальной или повышенной секрецией»(хеликобактерный,инфекционный,типа В,молодых)

Чаще у молодых,чаще у парней.

Симптомы: основным симптомом является боль в области эпигастрия; она может быть тупой,резкой,без определенной иррадиации, боль ранняя (т.е. сразу или через 1,5-2часа).Иногда боль постоянная.Голодная боль,стихает после приёма пищи.При эрозийном гастрите боль интенсивная.Изжога, после приема черного хлеба, выпечки,купируется принятие ощелочивающих растворов-молока.Отрыжка кислым,иногда рвота,склонность к запорам,вздутие живота,аппетит повышен,снижен или в норме,плохой сон,язык обложен,болезненность в области эпигастрии, снижение массы тела.Чаще болеют астеники.

Осложнения:

-геморрагии

-язвообразование

-эрозии

Диагностика:

-ОАК: особых изменений нет, умеренный лейкоцитоз,ускоренная СОЭ (при обострении)

-ФГДС (слизистая гиперемирована) – одновременно pH метрия

-реакция Гренгерсена (кал на скрытую кровь)

-Де-нол тест (выявление хеликобактер пилори)

Лечение:

-нормализация труда,отдыха и быта, избегать физ нагрузки и псих перенапряжения

-диета №1 (при выявленном болевом синдроме 1а-3дня►1б-3дня►1►5►15)

-запрещается алкоголь,сладкое,кофе,чай,рыба,мясо жирных сортов.Все в пюрированном виде

-антациды(адсорбенты обволакивающие) (гастал,ренни,гевискон,смекта,алмагель,маалокс) пить за 30мин до еды или через1,5 -2 часа после еды, после их приянятия занимать сл положение:на живот►на бок►на спину►на бок для того,что бы слизистая полность обволакивалась ЛС,на запивать ничем

-адсорбенты вяжущие: викалин,викаир,окись магния

-хилиномиметики(холинолитики):атропин,платифилин,дротаверин

-спазмолитики:но-шпа,папаверин,деглан

-церукал и дюспаталин для улучшения моторной функции перед едой

-блокаторы Н2 рецепторов гистамина: фамотидин,гастросидин,квамател,цилитидин(принимать после завтрака и на ночь)

-ингибиторы протонного насоса (омепразол,омез,умтол,лосек мапс,нексиум)

-антихелибактериальная терапия (трихопол,эритромицин,ампициллин,клацид,тилобакт,де-нол,париет): за 30 мин до еды и перед сном

Монотерапия-1 препарат(де-нол или трихопол или клацид)

Двойная терапия: де-нол+омепразол; амоксициллин+омепразол

Тройная: де-нол+омепразол+фамотидин; амоксициллин+омепразол+фамотидин

-фитотерапия: в период ремиссии картофельный сок до еды 50-100мл, сок свежей капусты, сок салата,сок моркови 1/2стакана – 10 дней.Липовй цвет,ромашка,зверобой.Сборы №1,№2

-Бикарбонатная минеральная вода за 1-1,5 ч до еды в теплом виде без газа (баржоми,ессентуки,славянская,московская)

-физиотерапия

-сан-курорт лечение в период ремиссии

 

«Хронический гастрит с секреторной недостаточностью»(аутоиммунный,атрофический,типа А,пожилых)

Симптомы:

-тяжесть (переполнение, распирание, чувство сдавливания) возникает разу после еды или через 1-1,5 часа.Усиливается после приема грубой,соленой,тяжелой пищи,тошнота,отрыжка воздухом,аппетит снижен и быстрое насыщение у таких больных,склонность к поносам,урчание,метеоризм,непереносимость молока►диарея.

Объективно:

-снижение веса, кожа сухая,бледная,язык обложен серо-белым налетом,атрофия сосочков языка,болезненность в эпигастрии во время пальпации.

Диагностика:

-ОАК: анемия (развивается как осложнение)

-pH метрия

Рентгеноскопия

-УЗИ

-ФГДС (бледная слизистая)

Осложнения:

-рак

-энтероколит

-анемия

Лечение:

-стол №2

-дробное питание малыми порциями

-горечи (н-ка Полыни,сок подорожника, сок Алоэ)

-заместительная терапия:Плантаглюцин по 1 чл в ¼ стакана теплой воды за 30мин до еды; Ацид пепсин(натур желуд сок);Аболин

-ферменты (перед или во время еды):мезим,пензитал,фестал,креон

-мотилиум при тяжести

-минерал воды за 15-20мин в холодном виде

-фитотерапия (пустырник,полынь,подорожник)

-весной и осенью сок черной смородины,квашенной капусты,томатного сок за ½ часа до еды, или 1ст л меда в холодной воде за 1 до еды.

Профилактика:

-ЗОЖ(закаливание,полноценное питание,не курить,не пить, прогулки на свеж воздухе, санация очагов инфекции,лечение заболеваний ЖКТ, профилактика и лечение заболеваний ЖКТ)

-диспансерное наблюдение

 

«ЯБЖ(язвенная болезнь желудка)»

Это хроническое заболевание, рецидивирующее заболевание с образованием язв желудка и12п кишки.Чаще у мужчин молодого возраста.

Класиификация:

1)по локализации

-желудка

-тела желудка

-пилорического отдела

-12п кишки и т.д.

2)по течению:острое,хроническое

3)стадии:обострения,ремиссии,рубцевания

Этиология:

-снижение факторов зашиты (мало слизи,недостатосное кровоснабжение)

-хеликобактер пилори

ФР:

-наследственность

-хеликобактер пилори

-нарущение слиз барьера

-гипоксия

-наруш питания

-круение

Стрессы

-ЛС(НПВС,гормоны,сердеч гликозиды)

Клиника:

-БОЛЬ: может быть режущая,хваткообразная,реже тупая и слабая,периодическая,суточная,усиливается к вечеру,сезонная.

Формула боли при язве 12пкишки:

Голод►боль►прием пищи►облегчение

При язве желудка:

Прием пищи►боль►голод►облегчение.При «незрелых» язвах боли нет.

-ДИСПЕПСИЯ: изжога во время приема пищи,боли,рвота ►облегчение состояния; отрыжка кислым,аппетит в норме или повышен (при язве 12пкишки), снижен при обострении, запоры.

-ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ(чаще у астеников)

-гипергидроз(потеют ладони и стопы)

-эмоц лабильность

-нарушение сна

-утомляемость и раздражительность

-гипотония, брадикардия

Объективно:

Язык с белымналетом,втынувшийся живот,вынужденная поза с поджатыми коленями к животу сидя или лежа,облегчаются боли при надавливании на подложечную область (область желудка).Боли отмечаются при прикладывании грелки.У мереная болезненностьпри пальпации.

Диагностика:

-ФГДС

pH метрия

-р-я Грингерса

-ОАК;ОАМ;

УЗИ

-рентгенография или рентгеноскопия(симптом «ниши»)

-выделение хеликобактера

Осложнения:

1)кровотечение(НП!!!)

2)перфорация или прободение.Причины

-алкоголь

-травмы

-переедание

-физ напряжение чаще всего

Внезапная кинжальная боль по всему животу, холодный пот, ьледность,коллапс.Положение на боку с поднятыми коленями(пропальпировать живот невозможно).Помощь: холод на живот,голод.опер лечение.(был ограниченный перитонит►стал разлитой)

3)пенетрация это сращение с окружающими органами (они становятся дном язвы) это поджелуд железа, печень,сальник,толстый кишечник.Жалобы на упорные боли которые не связаны с приемом пищи.Не проходят при приеме антацидов, рвота не приносит облегчения, субфебрилитет.

Лечение:плановое оперативное.

4)стеноз привратника

Язва пилорического отдела (целующиеся язвы, рядом несколько штук с разных сторон).Жалобы на рвоту со съеденной пищей, отрыжка тухлым,видимая антиперистальтика, худею до кахексиит.к. проход в желудок уменьшается.Поверхность живота выглядит как рельеф песочных часов.

5)магнилизация (озлокачествление)

Пост боль не связ с приемом пищи, снижение аппетита и похудание,субфебрилитет, слабость, отвращение к мясу,запах изо рта.

Лечение:

Лечение:

-нормализация труда,отдыха и быта, избегать физ нагрузки и псих перенапряжения

-диета №1 (при выявленном болевом синдроме 1а-3дня►1б-3дня►1►5►15)

-запрещается алкоголь,сладкое,кофе,чай,рыба,мясо жирных сортов.Все в пюрированном виде

-антациды(адсорбенты обволакивающие) (гастал,ренни,гевискон,смекта,алмагель,маалокс) пить за 30мин до еды или через1,5 -2 часа после еды, после их приянятия занимать сл положение:на живот►на бок►на спину►на бок для того,что бы слизистая полность обволакивалась ЛС,на запивать ничем

-адсорбенты вяжущие: викалин,викаир,окись магния

-хилиномиметики(холинолитики):атропин,платифилин,дротаверин

-спазмолитики:но-шпа,папаверин,деглан

-церукал и дюспаталин для улучшения моторной функции перед едой

-блокаторы Н2 рецепторов гистамина: фамотидин,гастросидин,квамател,цилитидин(принимать после завтрака и на ночь)

-ингибиторы протонного насоса (омепразол,омез,умтол,лосек мапс,нексиум)

-антихелибактериальная терапия (трихопол,эритромицин,ампициллин,клацид,тилобакт,де-нол,париет): за 30 мин до еды и перед сном

Монотерапия-1 препарат(де-нол или трихопол или клацид)

Двойная терапия: де-нол+омепразол; амоксициллин+омепразол

Тройная: де-нол+омепразол+фамотидин; амоксициллин+омепразол+фамотидин

Квартотерапия

-фитотерапия: в период ремиссии картофельный сок до еды 50-100мл, сок свежей капусты, сок салата,сок моркови 1/2стакана – 10 дней.Липовй цвет,ромашка,зверобой.Сборы №1,№2

-Бикарбонатная минеральная вода за 1-1,5 ч до еды в теплом виде без газа (баржоми,ессентуки,славянская,московская)

-«Д» наблюдение на 5 лет после обострения