Гурчин Олег Вячеславович. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны

Общее состояние: соответствует тяжести перенесенной операции.

Сознание: ясное; больной адекватно ориентирован. Положение больного активное. Кожные покровы: телесного цвета, без признаков гиперемии и желтушности. Патологических изменений на коже отсутствуют. Периферические лимфоузлы: не пальпируются. Отеков нет. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии.

Дыхание преимущественно грудного типа, ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 20 в минуту. Аускультативно - дыхание жесткое. Хрипы в легких, явления крепитации отсутствуют.

Осмотр и пальпация периферических артерий без особенностей.

Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Дополнительных сердечных шумов не отмечается. Артериальный пульс на лучевых артериях: 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Эластичность сосудистой стенки не изменена. АД 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, без налета

Живот правильной формы, симметричен, участвует в дыхании, мягкий, не вздут, не напряжен, болезненный в области послеоперационной раны, симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы выслушиваются.

Печень при пальпации болезненна, плотной консистенции, с легко подворачивающимся заостренным краем, чувствительна. Селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон.

Диурез достаточный, стул нет.

По дренажу – незначительно количество отделяемого

Повязка промокла незначительно, отделяемое серозное.

План лечения:

режим 2,

диета 0

Sol. Glucosi 10% - 200,0 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml + Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 4 ml внутривенно капельно,

Sol. Riboxini 10,0 ml внутривенно капельно;

Sol. Baralgini 5 ml внутримышечно при болях;

Claforan 1,0 внутримышечно 2 раза в день;

Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2 ml внутримышечно 3 раза в день, курс 7 дней;

Tab. Hypothiazidi 0,025 утром,

Tab. Enap 0,005 по 1/2 таб. утром и вечером.4

 

 

4. Фёдоров Константин Иванович

На момент курации жалоб нет, состояние больного ближе к удовлетворительному, в сознании, адекватен, ориентирован, кожные покровы телесного цвета, теплые, влажные, температура 36,8 ⁰ С, периферические лимфоузлы не пальпируются, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, частота 16 в минуту, хрипов нет. Пульс 78 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот симметричен, участвует в дыхании, мягкий, не вздут, не напряжен, болезненный в области послеоперационной раны, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, перкуторно размеры по Курлову 12х9х8 см. Селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Мочится достаточно, стул был. Повязка не промокла незначительно, отделяемое серозное. Лечение прежнее.