Смирнов Аркадий Петрович, 21 годДиагноз направившего учреждения: Правосторонняя паховая грыжа, ущемление. Жалобы при поступлении: на острые боли в правом паховой области, в месте грыжевого выпячивания. Anamnesis morbi: заболел остро, на фоне полного здоровья и благополучия накануне вечером во время подъема ящика с инструментами (70 кг), почувствовал острую боль в правой паховой области, отметил, что имеется грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Госпитализирован по экстренным показаниям. Anamnesis vitae: перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ 2 раза в год, о. пневмония в 2008 году. Туберкулез, сахарный диабет, вирусный гепатит, венерические болезни отрицает. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены. Вредные привычки отрицает. Объективно: Status praesens Общее состояние: средней степени тяжести Сознание: ясное; больной возбужден. Положение больного активное. Больной правильного астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы: телесного цвета, без признаков гиперемии и желтушности. Умеренной влажности, пониженного тургора. Патологических изменений на коже (участки гиперпигментации и депигментации, сыпь, кровоизлияния, трофические изменения, ссадины, рубцы, сосудистые звездочки, ксантелазмы, шелушение кожи) отсутствуют. Периферические лимфоузлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются. Отеков нет. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии Щитовидная железа: визуально не увеличена, при пальпации: правильной формы, не увеличена, мягкой консистенции, безболезненна и без наличия узлов, подвижна, не спаяна с окружающими тканями. Дыхание смешанного типа, ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 20 в минуту. Мускулатура шеи, плечевого пояса в дыхании участия не принимает. Эластичность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно: над всеми топографическими областями звук имеет характер ясного легочного. Одностороннего локального изменения перкуторного звука нет. Границы легких не изменены. Аускультативно - дыхание везикулярное. Хрипы в легких, явления крепитации отсутствуют. Бронхофония не изменена Осмотр и пальпация периферических артерий без особенностей. Верхушечный толчок - положительный, локализован в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии; разлитой, низкий, умеренной силы. Границы относительной сердечной тупости в норме Сердечные тоны ясные, ритмичны. Дополнительных сердечных шумов не отмечается. Артериальный пульс на лучевых артериях: 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Эластичность сосудистой стенки не изменена. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, без налета Живот правильной формы, в акте дыхания участвует, напряжен, резистентный и резко болезненный кроме правой паховой области, где имеется грыжевое выпячивание 6х7 см, болезненное, эластической консистенции, при перкуссии дающее притупление перкуторного звука, регионарные лимфоузлы не увеличены. Признаков раздражения брюшины нет (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя-Раздольского отрицательны). Поверхностно ориентированных опухолевых образование, грыж в покое не обнаруживается. Кишечные шумы выслушиваются. Печень при пальпации болезненна, плотной консистенции, с легко подворачивающимся заостренным краем, чувствительна, перкуторно – по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 12 см: 10 см: 8 см Селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Диурез достаточный, стул регулярный. Диагноз: ущемление правосторонней паховой грыжи. Предоперационная подготовка: дренирование желудка, премедикация – промедол 2% - 1 мл, димедрол 1 % - 1 мл внутримышечно, атропина сульфат 0,1 % - 0,5 мл подкожно за 30 мин. До операции. Вводный наркоз: кетамин 50 мг, общее обезболивание фторотановый масочный наркоз. Протокол операции; грыжесечение справа по Жирару-Спасокукоцкому со швами по Кимбаровскому. Послойно вскрыт правый паховый канал, грыжевой мешок вскрыт, содержимое жизнеспособная тонкая кишка, петля длиной 25 см. Ущемляющее кольцо рассечено, содержимое вправлено в брюшную полость. Грыжевой мешок выделен до стенки, прошит, перевязан и отсечен. Культя смещена под внутреннюю косую мышцу живота. Произведено укрепление передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому со швами по Кимбаровского. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Первые сутки: голод, холод, покой, обезболивающие.
24.07.14. Работа в поликлинике, хирургический кабинет. Врач - хирург в поликлинике работает: - по 5 часов на амбулаторном приеме: 8.00 – 13.00 или 14.00 – 17.00, - по 2 часа прием на дому, если имеются вызовы на дом На каждого больного на приеме в поликлинике отводится в среднем 15 минут. Для больных, нуждающихся в перевязке, специально отводится время (1-1,5 часа) как правило, в начале приема с утра, или в конце приема вечером. Ознакомилась с правилами введения медицинской документации. На приеме врач – хирург ведет следующую документацию: o Журнал учета чистых операций o Журнал учета гнойных операций o Журнал записи на КЭК o Журнал амбулаторной хирургической помощи o Журнал вызова хирурга на дом o Журнал самозаписи o Амбулаторная карта o Журнал учета диспансерных больных o Форма 30 «Учет диспансерных больных» o Журнал выдачи больничных листов o Журнал направления на анализы
В хирургическом кабинете работают две медсестры: одна в процедурной, другая в смотровом кабинете. Работа процедурной медсестры заключается в следующем: - стерилизация хирургического инструментария - подготовка хирургического инструментария к операции - ассистированние врачу-хирургу во время операций - перевязка больных под контролем врача Работа медсестры в смотровом кабинете заключается: - введение и заполнение форм медицинского учета посещений - выписка рецептов - выписка направлений на анализы и другие инструментальные исследования пациента - измерение артериального давления и пульса
Приём больных:
|
