Самойлов Василий Павлович

Предоперационный эпикриз:

К плановой операции по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, гангрены правой стопы подготовлен пациент Самойлов В. П., 63 лет. Болен в течении 5 лет; в последнее время отмечает сильные боли, (ночные боли), слабость, отечность, припухлость похолодание правой стопы, наличие раны в области 2 пальца стопы. Показанием к операции является неэффективность, бесперспективность консервативной терапии, а также невозможность ее проведения в полном объеме по социальным причинам. Сопутствующая патология – изолированная артериальная гипертензия, комбинированный аортальный порок сердца. В комплексе предоперационной подготовки больному проводилось инфузионная, сосудистая, обезболивающая терапия. На "18" июля 2014 года под спинномозговой анестезией планируется ампутация правой нижней конечности в средней трети бедра. Согласие больного на операцию получено, абсолютных и относительных противопоказаний нет. Степень операционного риска по Малиновскому – 4 степень, значительный, по Гологорскому – 3б.

Премедикация: промедол 2% - 1 мл, димедрол 1 % - 1 мл внутримышечно, атропина сульфат 0,1 % - 0,5 мл подкожно.

2. Соловьёв Евгений Михайлович

На момент курации жалобы на боли в области раны, слабость, тошноту, состояние больного средней степени тяжести, в сознании, адекватен, ориентирован, кожные покровы телесного цвета, теплые, влажные, температура 37,2 ⁰ С, периферические лимфоузлы не пальпируются, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, частота 20 в минуту, хрипов нет. Пульс 82 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот симметричен, участвует в дыхании, мягкий, не вздут, не напряжен, болезненный в области свища в правом подреберье, повязка на ране промокла незначительно, по свищу в сутки 1,5 л, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, плотная, болезненна при пальпации, перкуторно размеры по Курлову 12х9х8 см. Селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, стул был. Перевязка.

Клинический анализ крови: эритроциты 4,21х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9,лейкоциты 9,0х10⁹/л, СОЭ 43 мм/ч, Лейкоцитарная формула: Нейтрофилы – Палочкоядерные 44%, Сегментоядерные 28%, Эозинофилы 3%, Базофилы 0%, Лимфоциты 19%, Моноциты 6%.

Анализ мочи: удельный вес 1015, цвет насыщенно-желтый, прозрачность л/муть, рН кислая, белок 1,47, сахар отсутствует, эпителиальные клетки 2-4 в поле зрения, лейкоциты 6-10 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: общий белок 60 г/л, мочевина 3,2 ммоль/л, креатинин 70 мкмоль/л, протромбиновый индекс 90%, холестерин 7,4 ммоль/л, бета-липопротеиды 7700 мкмоль/л, билирубин 10,9 мкмоль/л, сахар 5,0 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза 0,58 ммоль/ч х л, аланинаминотрансфераза 053 ммоль/ч х л.

Назначения:

1. диета № 4;

2. Sol. Baralgini 5 ml внутримышечно при болях;

3. Claforan 1,0 внутримышечно 2 раза в день;

4. Sol. Metronidazoli 0,5% - 100 ml внутривенно капельно N. 5;

5. Tab. Ciprofloxacini 0,5 по 1 таб. 2 раза в день внутрь;

6. Sol. Glucosi 10% - 200 ml, Sol. ''Essentiale'' 10 ml, Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 4 ml, Sol. Thiamini chloridi 5% - 4 ml, Sol. Pyracetami 20% - 5 ml – внутривенно капельно N. 5;