Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских. Федеральное агентство по здравоохранению

 

 

Федеральное агентство по здравоохранению

И социальному развитию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кубанская государственная медицинская академия

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 86

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

 

1. Учитывая срок беременности до 34 недели, отсутствие признаков инфекции, удовлетворительное состояние матери и плода, отсутствие тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии, необходимо придерживаться консервативно-выжидательной тактики с контролем за возможным развитием инфекции, согласно приказа № 318 МЗ РФ. Выжидательная тактика является более предпочтительной, чем меньше срок гестации, так как при удлинении времени безводного промежутка отмечается ускоренное созревание сурфактантных систем легочной ткани плода и снижение частоты болезни геалиновых мембран. Консервативно-выжидательная тактика включает в себя:

Динамическое наблюдение за состоянием матери и плода

Профилактику СДР плода

При необходимости токолитическая терапия на 48-72 часа.

 

2. Хорионамнионит, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде у матери и ребенка, внутриутробная гипоксия, внутриутробное инфицирование, антенатальная и интранатальная гибель плода.

Профилактика осложнений заключается в следующем:

- Госпитализация в специальную палату, обрабатываемую по тем же правилам, как помещения родильного блока; смена белья производится ежедневно, а замена стерильных подкладных пеленок 3-4 раза в день, соблюдение постельного режима, обеспечение полноценного питания.

- Следить за состоянием матери и плода, характером выделений из половых путей. Каждые 4 часа измерять температуру тела, ЧСС плода и матери. Определять содержание лейкоцитов в периферической крови каждые 12 часов. Посев из цервикального канала, мазки на флору - каждые 5 дней.

- Можно использовать более чувствительные тесты выявления начинающейся внутриутробной инфекции, в том числе уровня фетального фибронектина, интерлейкина-6, С-реактивного белка и др.

- Для оценки состояния плода и матки следует ежедневно проводить ультразвуковое исследование, доплерографию, кардиотокографию.

При отсутствии инфекции беременность может быть пролонгирована на несколько недель.

 

3. Профилактика РДС плода. Глюкокортикоиды - дексаметазон 4 мг. 2 раза в день в/м в течение 3 суток. Кроме дексаметазона могут быть использованы другие средства для стимуляции созревания сурфактанта - эуфиллин в дозе 10 мл. - 2,4% раствора в 10 мл. 20% раствора глюкозы в сутки 3 дня, лазольван в дозе от 800 до 1000 мг. в сутки в течение 5 дней внутривенно капельно.

Токолитическая терания бета-адреномиметиками проводится в сроке от 28 до 34 недель с целью торможения родовой деятельности на 48-72 часа и получения возможности проведения профилактики СДР плода. Эти препараты также способствуют созреванию легочной ткани плода.

 

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских