Асфиксия новорожденных

[2] Этот термин предложил музыковед Дмитрий Ухов. Он объединяет в себе такие стили как: джаз, рок, поп-музыка, латино, фанк и т. д.

ЛЕКЦИЯ

 

 

Тема: «Реанимация и интенсивная терапия при акушерской патологии».

 

Керчь 2006.

ПЛАН:

 

1. Асфиксия новорожденных.

2. Эклампсия.

3. Эмболия околоплодными водами.

4. Кровотечение в родах.

 

 

Асфиксия новорожденных

 

Это такое состояние новорожденного, которое характеризуется неэффективными и нерегулярными дыхательными движениями или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.

 

Причины:

1. Гипоксия плода вследствие осложнений в течении беременности – токсикоз беременных, перенашивание или инфицирование плода, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, обвитие пуповины вокруг шеи

2. Пневмопатия плода

3. Родовые травмы – внутричерепное кровоизлияние, расстройство мозгового кровообращения

4. Применение наркотических анальгетиков, средств для наркоза, нейролептиков при обезболивании родов или кесаревом сечении.

 

Оценка тяжести депрессии новорожденного оценивается по шкале Апгар – оценивают через 1-5 мин после рождения. Первая минута – оценка характеризует начальное состояние новорожденного. Пятая минута – оценка результата и прогноз реанимационных мероприятий.

 

Оценка в сумме 7-10 баллов – состояние новорожденного удовлетворительное.

Оценка в сумме 5-6 баллов – легкая депрессия.

Оценка в сумме 1-4 балла – тяжелая депрессия.

Оценка в 0 баллов – мертворожденный.

 

Если через 5 минут начальная низкая оценка не повышается риск смерти ребенка значительно повышается.

 

Реанимация новорожденных – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение функции ЦНС, восстановление адекватного самостоятельного дыхания и кровообращения, устранение гипоксии, коррекции метаболических и энергетических нарушений в организме.

 

Два этапа реанимационной помощи.

1. Первичная реанимация – проводится в родзале – восстановление дыхания, сердечной деятельности, коррекция метаболических нарушений.

2. Второй этап осуществляют в начале интенсивной терапии – все усилия направлены на сохранение функции ЦНС, стабилизацию жизненно важных функций, коррекцию нарушений гомеостаза.

 

Первоочередная задача реанимации – восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение необходимой оксигенации организма.

 

Осуществляют такие меры:

1. В момент появления головки из родовых путей авспирируют слизь из полости рта.

2. Немедленно перер6езают пуповину и переносят ребенка на столик, где согревают его источником лучевого тепла - 37°С.

3. Аспирируют содержимое полости рта, глотки, желудка, трахеи, бронхов.

4. Проводят ингаляцию кислорода, а если самостоятельного дыхания нет, проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.

5. Повторно выводят содержимое желудка с помощью зонда.

6. Проводят коррекцию метаболических нарушений и симптоматическую терапию.

Аспирацию проводят мягким катетером, лицо новорожденного обдувают потоком кислорода.

В конце 1-й минуты оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар. В случае оценки 10,9,8 баллов – выше проведенных мер достаточно.

Если оценка в конце первой минуты по шкале Апгар составляет 7-6 баллов – умеренная гипоксия – ребенка укладывают с разогнутой головой (валик под плечи) и к лицу подносят маску через которую идет кислород.

Если цианоз и вялость ребенка не проходит, то этот говорит о неэффективности самостоятельного дыхания и о необходимости проведения вспомогательной вентиляции (ВВЛ) через маску с помощью мешка Амбу. Если нет возможности провести ИВЛ с помощью простейшего дыхательного аппарата, необходимо провести способом «изо рта в нос и рот» через стерильную салфетку, вдувая небольшими порциями (50-60 мл), чтобы не произошел разрыв бронхиол и переполнение воздухом желудка с частотой 40 в 1 мин через 3-4 слоя стерильной марли.

 

Показания к проведению ИВЛ:

· Отсутствие самостоятельного дыхания в течении 1 мин после рождения

· Нерегулярное дыхание

· Повторное апноэ длительностью 25 секунд.

При эффективности выше перечисленных мер (ИВЛ) через 1 мин восстанавливается самостоятельное дыхание, проходит цианоз, вялость мышц.

Если же этого не происходит и снижается частота ЧСС меньше 100 в 1 мин, проводят интубацию трахеи и продолжают ИВЛ.

Если оценка новорожденного 5-4-3 балла и в течении 1 мин дыхание кислородом через маску и аспирация слизи не дали эффекта, проводят интубацию и ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов.

Частоту сердечных сокращений определяют по пульсации пупочного канатика за 6 секунд и умножают на 10. При ЧСС меньше 80 в 1 мин. немедленно начинают наружный (непрямой) массаж сердца с частотой 120 нажатий на грудину. Нажимают кончиками двух пальцев на середину грудины ниже условной линии соединяющей соски (нажатиями ниже можно повредить печень) Грудину смещают на 1-2 см. Соотношение нажатий на грудину и вдохов при ИВЛ должно быть 3:1 (120 нажатий и 40 вдохов). Массаж сердца прекращают после восстановления спонтанного дыхания и самостоятельной сердечной деятельности с ЧСС не менее 100 в 1 мин. Если ЧСС не учащается, в пупочную вену вводят адреналина гидрохлорид – 0,1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 0,9 мл изотонического раствора хлорида натрия. Дозу 0,1-0,8 мг/кг полученного раствора разводят 1:1 физиологическим раствором и вводят в/в или эндотрахеально в интубационную трубку. Введение можно повторять каждые 5 мин, но не более 30 мин. С целью коррекции ацидоза вводят натрия гидрокарбонат 4,2% 4 мл/кг веса со скоростью 2 мл/кг в минуту. В пупочную вену вводят 10% раствор альбумина 10 мл/кг, реополиглюкин 5 мл/кг, плазму 10 мл/кг. Катетеризируют пупочную вену. Для борьбы с отеком мозга вводят манитол 1,0-1,5 г/кг веса, лазикс 1-3 мг/кг, дексазон 0,2-0,4 мг/кг.

Если в течение первых 4-х минут реанимации гипоксия устранена, никаких патологических изменений со стороны ЦНС не будет. Гипоксия более 10 мин приводит к развитию судорог, к поражению ЦНС и психическим расстройствам.