Эклампсия

Это наиболее тяжелая форма гестоза, характеризующаяся быстрым нарастанием мозговых симптомов и приступом судорог длительностью до 1,5-2 мин, возникновение которых провоцируется родовой болью, громким разговором, проведением вагинального исследования, лечебных манипуляций. Чаще эклампсия развивается во время родов – 50-60%, реже в послеродовом периоде и во время беременности.

 

Клиника.

Основные патологические синдромы:

· Артериальная гипертензия – внутричерепные кровоизлияния во внутренние органы, глазное дно, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)

· Кома и судороги вследствие ишемии, отека мозга и кровоизлияния

· Острая дыхательная недостаточность – гипоксия, тяжелый метаболический ацидоз

· Коагулопатия – первичная и вследствие отслойки плаценты

· Острая почечно-печеночная недостаточность

· Гипертермия

 

Клиническое течение – 4 фазы:

1. Фаза фибриллярных сокращений мышц (15-20 сек). Вначале подергивание языка и век, затем распространяется на мышцы лица и верхних конечностей. Голова наклоняется в сторону и подергивается. Глазные яблоки двигаются по кругу. Дыхание не нарушено.

2. Фаза тонических судорог (20-30 сек). Потеря сознания, голова запрокинута, глазные яблоки подведены кверху и в сторону, зрачки расширены, челюсти стиснуты. Тело вытянуто, верхние конечности согнуты, нижние вытянуты. Дыхание отсутствует. Вены шеи набухают, лицо цианотичное и одутловатое.

3. Фаза клонических судорог (40-90 сек). Больная как бы подпрыгивает на кровати, сучит ногами, руками, зовет на помощь. Дыхание хриплое, лицо багрово-синее, искажено гримасой, изо рта истекает пена. Пульс не пальпируется. Постепенно судороги ослабевают, больная делает глубокий вдох.

4. Фаза окончания припадка или КОМА (от нескольких минут до нескольких часов и суток). Восстанавливается ритмичное дыхание, лицо розовеет, зрачки суживаются, пальпируется пульс, повышается АД, восстанавливается сознание. Ретроградная амнезия. Головная боль.

Возможна безсудорожная форма эклампсия – сразу развивается кома, как правило, вследствие кровоизлияния в мозг.

 

Интенсивная терапия.

1. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ).

2. Постоянный контроль за состоянием беременной и плода – гемодинамика, дыхание, диурез, лабораторный контроль.

3. Катетеризировать ПКВ, контроль ЦВД.

4. Катетеризация мочевого пузыря, строгий контроль диуреза.

5. Строгий лечебно-охранительный режим: седативные, нейролептики – седуксен 0,5% - 2,0 в/в, дроперидол 0,25 – 2-4 мл в/в, осторожное выполнение всех манипуляций.

6. Гипотензивная терапия.

7. Проведение инфузионной терапии – коррекция гиповолемии, гипопротеинемии, КОС, реологических свойств крови (реополиглюкин, гепарин, контроль ионограммы).

8. Устранение гипергидратации, внутричерепной гипертензии и отека легких.

9. Предупреждение ДВС-синдрома.

10. Проводить оксигенотерапию увлажненным кислорододм.

11. Обеспечить профилактику внутриутробной асфиксии плода.

12. Во время приступа эклампсии принять следующие меры::
а) обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, предупредить аспирацию желудочного содержимого, прикусывание языка.
б) устранить гипоксию – ингаляции 100% кислорода
в) немедленно устранить судороги – в/в ввести тиопентал-натрий или гексенал 1% - 300-500 мг (30-50 мл).

 

Обязанности фельдшера, акушерки:

· Учет баланса жидкости – выпитой и выделенной, почасовой диурез при необходимости

· Контроль массы тела – через день

· Ежедневно 4 раза в день измерять АД на обоих руках, измерение ЦВД при необходимости

· Выполнять все назначения врача, реагировать на все жалобы больной и докладывать о них врачу

· При судорогах ввести роторасширитель, проводить ингаляцию кислорода, аспирировать слизь из полости рта и глотки электроаспиратором

· Активно участвовать при проведении реанимационных мероприятий