Виды местной анестезии. 1. неправильное отнесение в бухгалтерском учете прочих доходов и расходов к доходам и расходам от обычных видов деятельности;
1. неправильное отнесение в бухгалтерском учете прочих доходов и расходов к доходам и расходам от обычных видов деятельности; 2. несвоевременное и неверное отражение курсовых разниц; 3. оформление бартерных операций, минуя счета продаж; 4. прибыль (убыток), выявленная в отчетном периоде, но относящаяся к прошлым периодам, включена в состав прибыли отчетного периода; 5. неправильный учет доходов и расходов для целей налогообложения прибыли; 6. неправильное отнесение доходов и расходов к обычным видам деятельности и внереализационным для целей налогообложения.
Если аудиторская организация проводит проверку налогоплательщика не первый год, то желательна проверка деклараций за каждый отчетный период в течение года и по окончании календарного года - за весь налоговый период, что позволит налогоплательщику оперативно исправить все обнаруженные аудитором ошибки. После проверки декларации за каждый отчетный период и в целом за налоговый период целесообразно обсудить с главным бухгалтером все выявленные недочеты и исправить их.
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Основы анестезиологии».
Керчь 2006. ПЛАН:
1. Определение понятия анестезиологии. 2. Анестезия общая и местная. 3. Виды местной анестезии. 4. Наркоз. Виды наркоза. 5. Стадии эфирного наркоза по Гведелу. 6. Неингаляционный наркоз.
Анестезиология (греч. An - отрицание, отсутствие + eistesis – чувство + logos – слово, наука) – это наука, которая изучает методы устранения чувств. Это наука об обезболивании и других методах защиты организма от сверхсильных раздражителей, хирургических воздействий, внешних раздражителей (травмы), заболевания (инфаркт), роды. Защита организма от хирургической травмы начинается еще до операции, продолжается во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Предупреждение неблагоприятного влияния хирургической агрессии может быть достигнуто благодаря методам местной и общей анестезии.
Местная анестезия – это обезболивание определенных участков тела при полном сохранении сознания.
Общее обезболивание или наркоз (греч. Narcosis – цепенеть) – это искусственно обусловленное обратимое нарушение функции ЦНС, которое сопровождается выключением сознания, снижением всех видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности, а глубокий наркоз сопровождается расслаблением мышц, выраженным угнетением жизненно важных функций организма. Современная анестезиологическая помощь дает возможность целенаправленно влиять на определенные звенья нервной системы без выраженного влияния на организм.
Задачи анестезиологического обеспечения при активном вмешательстве: устранение негативных эмоций, болевой чувствительности, мышечного напряжения, патологических нейроэндокринных и нейровегетативных реакций, регуляция жизненно важных функций во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
Первоочередная задача анестезиологического обеспечения – снять психическую травму и негативные эмоции (общие методы наркоза или транквилизаторы) и выключение болевой чувствительности (местные анестетики, наркотические и ненаркотические анальгетики, общие анестетики). Угнетение мышечного тонуса, мышечная релаксация с помощью средств для наркоза и препаратов – мышечных релаксантов (миорелаксантов). Мышечные релаксанты парализуют поперечно-полосатую мускулатуру, в том числе и дыхательную, поэтому при их применении всегда необходимо использовать методы ИВЛ и с помощью аппаратов искусственного дыхания. Применение миорелаксантов и аппаратной ИВЛ позволило устранить один из основных недостатков действия общих анестетиков – угнетение функции общего дыхания. При анестезиологическом обеспечении чрезвычайно важным является поддержание адекватного кровообращения, а также коррекция вводно-электролитного, белкового и других видов обмена.
Виды местной анестезии. Широко используется в клинической практике особенно в амбулаторной и поликлинической. Это связано с простотой выполнения, относительной безопасностью, ненадобностью специальной аппаратуры и дополнительного персонала. Широкое признание она получила благодаря работам О.В. Вишневского.
Терминальная анестезия. Достигается путем смазывания, закапывания, орошения (аэрозоль) слизистой оболочки верхних дыхательных путей, глаз, носа, мочевого пузыря. Чаще всего применяют в офтальмонологии, отоларингологии, урологии. Применяют перед интубацией (если больного не вводят в наркоз), при бронхоскопиях. Чаще всего применяют дикаин, 0,25-2% раствор, лидокаин 5% раствор, тримекаина гидрохлорид (мезокаин) 2-3% раствор.
Инфильтрационная анестезия. Заключается в послойном пропитывании (инфильтрации) тканей по ходу разреза, чаще по Вишневскому – методом «тугого ползучего инфильтрата». Вначале инфильтрируют кожу по линии разреза в виде «лимонной корочки», затем более длинной иглой инфильтрируют подкожную клетчатку и глубже лежащие ткани. Струя анестетика должна предшествовать продвижению иглы. Обычно обходятся 1-2 вколами иглы. Препараты: тримекаин 0,25% - 0,5%, лидокаина гидрохлорид 0,25%-0,5% - длительность анестезии 3-5 часов, новокаин 0,25%-0,5% - длительность анестезии до 1,5 час.
Проводниковая анестезия (регионарная). Осуществляется путем введения анестетика по ходу нервных стволов – непосредственно в нерв или периневральное пространство – это анестезия переферических нервов. Часто используется при вскрытии панариция (по Оберсту-Лукашевичу). Используют 1-2% новокаин, тримекаин 1-2%, лидокаина гидрохлорид 1%.
Эпидуральная анестезия. Осуществляется путем введения анестетика в перидуральное пространство – между наружным и внутренними листками твердой оболочки спинного мозга. Раствор анестетика омывает корешки спинномозговых нервов, блокирует их. Выполняют ее в положении сидя или лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Место пункции зависит от необходимого уровня анестезии. Через иглу вводят катетер и оставляют его в эпидуральном пространстве и через него вводят анестетик. Лидокаина гидрохлорид 2% раствор, тримекаин 2-3%, бупивокаина гидрохлорид (маркаин, азокаин) 0,25-0,5%.
Спинномозговая анестезия. Предложена Биром в 1899г. Раствор анестетика вводится в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки. Пункцию чаще всего проводят между позвонками LI и LII или LII и LIII в положении лежа на боку. О попадании иглы в спинномозговой канал свидетельствует вытекание из нее спинномозговой жидкости. Как правило для анестезии применяют лидокаина гидрозхлорид 5% - 1,5-2 мл, бупивокаин 0,5-0,75% - 1-1,5 мл. Длительность анестезии 1 (лидокаин) и 1,5-2 часа (бупивокаин).
|
