дифференциальной диагностики следует прибегать к каваграфии с
измерением давления в венозном синусе или правом предсердии (через
верхнюю полую вену) и на уровне почечных вен.
Каваграфия выполнена 123 больным с резистентным асцитом. У 117
был цирроз печени (ЦП), у 6 - сердечная патология.
Из 117 больных с ЦП у 33 (28,2%) размеры нижней полой вены (НПВ
были в пределах нормальных величин на всем протяжении, у 25 (21,3%)
выявили стеноз надпеченочного и печеночного сегментов НПВ - синдром
Бадца-Киари, у 59 (54,5%) - расширение до 30-38 мм (при норме 15-20 мм)
поддиафрагмального, особенно подпеченочного отдела НПВ.
У 6 больных с кардиальной патологией нижняя полая вена была
расширена до 30-33 мм на всем протяжении, вплоть до впадения в
венозный синус сердца.
При каваманометрии у больных с синдромом Бадда-Киари давления в
на уровне почечных вен составляло 260,0 + 8,7 мм вод. ст. (максимум 380
мм), а градиент давления между нижней и верхней полыми венами - 190,0 +
2 мм вод. ст.
У больных с расширенным подциафрагмальным отрезком НПВ
давление ниже диафрагмы было 220,0 ± 14,8 мм, выше - 86,0 + 9,8 мм вод.
ст. При нормальном диаметре вены оно было одинаковым выше и ниже
диафрагмы — 100-160 мм вод. ст.
При сердечных циррозах давление на уровне почечных вен
составляло в среднем 250 мм вод. ст., в венозном синусе 240 мм, градиент
давления 8—15 мм.
Таким образом, комплексное исследование позволяет достоверно
выявить причину асцита. Точный диагноз зависит от опыта врача-
специалиста, клинических данных, результатов лабораторных и
специальных методов исследования.
При раке печени асцит наблюдается у 19-77%, в среднем у 47,5%
больных (Петровский Б.В., Брегадзе И.Л., Шапкин B.C., 1972). Он
обусловлен нарушениями портального кровообращения вследствие
сдавления ветвей воротной вены, опухолью или ее метастазами, тромбозом
воротной вены, предшествующим циррозом печени, на фоне которого
развился рак (рак-цирроз) диссеминацией рака по брюшине.
Асцитическая жидкость может иметь желтоватый цвет, может быть
геморрагической из-за умеренного кровотечения из участков распада
опухоли.
Появление асцита — поздний признак рака печени. Короткий анамнез
заболевания, появление асцита на фоне быстро прогрессирующего
ухудшения состояния больного, сопровождающегося похуданием, анемией,
нередко желтухой подозрительны на первичный рак печени, в том числе
рак-цирроз (диффузный рак) печени. В последнем случае диагностика
заруднена тем, что рак развивается на фоне симптоматики цирроза печени.
Лабораторные методы в диагностике рака печени мало
информативны, так как даже при значительном поражении органа
первичной опухолью остается достаточно функционально здоровой
паренхимы, а при раке-циррозе изменение показателей гомеостаза связано с
цирротическим процессом.
Наиболее информативны УЗИ, КТ и лапароскопия с прицельной
биопсией.
УЗИ-исследование с целью проведения дифференциальной
дагностики причины асцита выполнено 121 больному, из них 19 (15,7%)
выявлен рак печени, у 5 (4,1%) - кардиогенная гепатомегалия, у 97 (80,2%)
- цирроз печени. 76 пациентам с той же целью проведена компьютерная
томография, у 12 (15,8%), обнаружен рак печени.
