Паспортная частьПаспортная часть Фамилия Имя Отчество: XXX Возраст: 56 лет Пол: мужской Место жительства: г. Москва Место работы, должность: врач-невролог, филиал №5 ФГУ 3 ЦВКГ им. Вишневского Минобороны России Дата поступления:16.06.2011г Дата курации: 23.09.2011г Контакт с больным туберкулезом не выявлен. История заболевания: Считает себя больным с марта 1997 года, когда отметил появление слабости, кашля, повышение температуры тела до субфебрильных значений. При обследовании установлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ +». С 23.05.1997г по 10.11.1997г лечился в РПТД. На фоне химиотерапии клинически и рентгенологически отмечалась положительная динамика. В 1998г больной поступает в Российский НИИ фтизиопульмонологии с диагнозом: «Фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ – (метод люминисцентной микроскопии)», где была выполнена пульмонэктомия левого легкого. В послеоперационном периоде проводилось лечение изониазидом, этамбутолом, рифампицином, канамицином. На рентгенограмме органов грудной клетки в послеоперационном периоде: слева интенсивное затемнение (пульмонэктомия), в правом легком – норма. Флюорографическое обследование проходил ежегодно. До 2006г ежегодно с профилактической целью принимал противотуберкулезные препараты курсом по 3 месяца. С 2006 года до 2011 года препараты не принимал, чувствовал себя удовлетворительно. В мае 2011 года почувствовал ухудшение самочувствия. В июне 2011 года при очередном флюорографическом исследовании выявлены изменения в правом легком. Больной направлен на госпитализацию в УКБ фтизиопульмонологии для подбора и проведения адекватной специфической терапии. В стационаре проведено R- и КТ-исследование органов грудной клетки в динамике, фибробронхоскопия, общий анализ крови и мочи в динамике, микробиологическое исследование в динамике. Проведено специфическое лечение (изониазид, пиразинамид, левофлоксацин, микобутин) с положительным эффектом.
Жалобы: При поступлении: на редкий кашель со скудной мокротой слизистого характера, слабость, потливость, плохой аппетит. На момент курации: жалоб нет. История жизни: Родился в срок в 1954 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. Образование высшее, специальность – врач-невролог. Наследственность по туберкулезу не отягощена. До 2002года проживал в Республике Северная Осетия в селе Сунжа. С 2002года проживает в г.Москва. Живет один в съемной однокомнатной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. В местах лишения свободы не пребывал. Курение с 1978 года по 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. Со слов больного, аллергологический анамнез не отягощен. В армии не служил. Трудовой стаж в должности врача-невролога 30 лет. Перенесенные заболевания: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с 1978 года, в стадии ремиссии. В 1998г – пульмонэктомия слева по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза левого легкого. Заключение. О туберкулезе могут свидетельствовать следующие данные: туберкулез левого легкого в анамнезе; прекращение профилактического приема противотуберкулезных препаратов; жалобы на слабость, субфебрилитет, кашель со скудной мокротой; изменения в единственном правом легком по данным последней флюорографии.
Настоящее состояние больного: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Питание нормальное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: На момент осмотра: кожа нормальной окраски, гиперпигментации не наблюдается. Окраска видимых слизистых бледная. Волосяной покров развит по мужскому типу. Рубец после пульмонэктомии. Ногтевые пластинки пальцев без изменений. Отеков нет. Подкожно-жировой слой развит слабо. Поверхностные лимфатические узлы не пальпируются. Болезненность в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не выявлено. Костно-мышечная система: Без патологии.
|
