Утверждение I - Утверждение II - Связь

Глава 4. Болезни почек

ВОПРОСЫ

На следующие вопросы дайте один или несколько правильных ответов.

1. При остром гломерулонефрите (ОГН) справедливы утверждения:

A. всегда назначают глюкокортикоиды;

Б. протеинурию наблюдают лишь в 50 % случаев;

B. относительная плотность мочи не меняется;

Г. в 90 % случаев сопровождается развитием нефротического синдрома;

Д. наиболее частый этиологический фактор - β-гемолитический стрептококк группы А.

2. При остром гломерулонефрите (вне зависимости от клинического варианта) справедливы утверждения:

A. патогенез всегда имеет антительный механизм;

Б. креатинин сыворотки крови, как правило, повышен;

B. лечение следует начинать с преднизолона per os;

Г. в основе патогенеза лежит иммунокомплексный механизм;

Д. в начальном периоде болезни артериальная гипертензия развивается у всех больных.

3. К осложнениям остронефритического синдрома при ОГН относят:

A. почечную эклампсию;

Б. острую почечную недостаточность;

B. нефротический криз;

Г. острую сердечную недостаточность;

Д. гиповолемический криз.

4. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита (ХГН) справедливы утверждения:

А. часто при пункционной биопсии выявляют морфологию фибропластического нефрита;

Б. протеинурия не превышает 2 г/сут;

В. характерна гипоальбуминемия;

Г. часто развивается ангиопатия глазного дна;

Д. инфекционные осложнения редки.

5. Для гематурической формы ХГН справедливы утверждения:

A. средством выбора являются глюкокортикоиды;

Б. часто наблюдают артериальную гипертензию;

B. как правило, относительная плотность мочи низкая;

Г. отдельным вариантом является JgA-нефропатия (болезнь Берже);

Д. рано развивается ХПН.

6. Для смешанной формы ХГН характерно:

A. наиболее неблагоприятное течение;

Б. развитие гипертрофии левого желудочка;

B. быстрое развитие почечной недостаточности;

Г. выявление картины мезангиопролиферативного гломерулонефрита при пункционной биопсии почки;

Д. ограничение употребления поваренной соли в пище.

7. Единицы измерения клубочковой фильтрации:

A. ммоль/л;

Б. мл/с;

B. международные единицы;

Г. мл/мин;

Д. мл/ч.

8. Какова величина канальцевой фильтрации в норме:

A. 50-60;

Б. 70-80;

B. 80-120;

Г. 120-160;

Д. более 160.

9. Проба Нечипоренко позволяет:

A. определить величину суточной протеинурии;

Б. определить величину клубочковой фильтрации;

B. определить концентрацию креатинина мочи;

Г. определить величину лейкоцитурии и эритроцитурии;

Д. оценить степень канальцевой реабсорбции.

10. Какое количество белка в сутки может выделяться в норме с мочой:

A. белок не выделяется совершенно;

Б. до 1 г/сут;

B. 0,05%%

Г. менее 30 мг/сут;

Д. следы белка.

11. Определение какого показателя наиболее информативно для выявления нефротического синдрома:

A. величина суточной протеинурии;

Б. концентрация креатинина сыворотки крови;

B. концентрация холестерина сыворотки;

Г. величина канальцевой реабсорбции;

Д. концентрация мочевой кислоты.

12. Микроальбуминурия представляет:

A. суточную экскрецию альбумина 1-2 г/сут;

Б. суточную экскрецию альбумина 30-300 мг/сут;

B. протеинурию с экскрецией альбумина 2-3,5 г/сут;

Г. суточную экскрецию альбумина менее 50 мг/сут.

Д. суточную экскрецию альбумина более 5 г/сут.

13. У больной, 17 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин - 25 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, креатинин - 1,2 мг%. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии - нет.

Предполагаемый этиологический фактор заболевания:

A. стафилококк;

Б. микоплазма;

B. вирус;

Г. стрептококк (β-гемолитический);

Д. грибы рода Candida.

14. Клиническая симптоматика связана с развитием:

A. острого пиелонефрита;

Б. острого гломерулонефрита;

B. опухоли почки;

Г. острого цистита;

Д. нефролитиаза.

15. Для уточнения диагноза необходимо провести:

A. пробу Зимницкого;

Б. пробу Нечипоренко;

B. сбор суточной мочи на белок;

Г. пробу с сухоядением;

Д. пробу Вальсальвы.

16. Немедикаментозное лечение должно включать:

A. ультравысокочастотную терапию (УВЧ) на поясничную область;

Б. диету с ограничением углеводов;

B. строгий постельный режим;

Г. диету с ограничением соли;

Д. увеличение количества потребляемой жидкости.

17. Больной необходимо назначить:

A. преднизолон;

Б. дигоксин;

B. амоксициллин + клавулановую кислоту;

Г. индапамид;

Д. фуросемид (при недостаточном эффекте немедикаментозного лечения).

18. Больной, 19 лет, студент, переведен в клинику из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей, резкое снижение зрения. Болен в течение 4 недель, когда после купания в холодной воде появились отёки лица и слабость. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия гепарином натрия (подкожно). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться, суточный диурез оставался в пределах 500-700 мл. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС - 95 уд/мин. Анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, СОЭ - 50 мм/ч, креатинин - 2,8 мг% (246 мкмоль/л), общий холестерин - 380 мг/дл. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 9,5 г/л, эритроциты - 90- 100 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 5-6 в поле зрения, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии - нет.

Клинический вариант течения гломерулонефрита у больного:

A. моносимптомный;

Б. быстропрогрессирующий;

B. развернутый;

Г. гипертонический;

Д. нефротический.

19. Осложнения ОГН у больного:

A. острый пиелонефрит;

Б. острая почечная недостаточность;

B. нефротический криз;

Г. тромбоз почечных вен;

Д. инфаркт почки.

20. Для уточнения диагноза желательно провести:

A. биопсию почки;

Б. бактериологическое исследование мочи;

B. сбор суточной мочи на белок;

Г. пробу Зимницкого;

Д. пробу Транделенбурга.

21. Немедикаментозное лечение должно включать:

A. резкое ограничение приема жидкости;

Б. диету с ограничением углеводов;

B. строгий постельный режим;

Г. диету с ограничением соли;

Д. массаж поясничной области.

22. Больному необходимо назначить:

A. преднизолон;

Б. верапамил;

B. антибактериологические препараты - производные цефалоспорина;

Г. нифедипин;

Д. фуросемид (под контролем диуреза).

23. При каких заболеваниях почек показана терапия глюкокортикоидами:

A. все варианты амилоидоза почек;

Б. хронический гломерулонефрит нефротического типа;

B. хронический гломерулонефрит c плохо корригируемой артериальной гипертензией;

Г. острый гломерулонефрит с тенденцией к формированию нефротического синдрома;

Д. быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

24. Какие диуретики следует использовать для лечения отёчного синдрома при ХГН в стадии ХПН (клубочковая фильтрацияя менее 20 мл/мин):

A. фуросемид;

Б. тиазидовые;

B. этакриновую кислоту;

Г. спиронолактон;

Д. триамтерен^*.

25. Какой морфологический тип гломерулонефрита имеет наименее благоприятное течение:

A. «минимальные» изменения клубочков;

Б. мезангиопролиферативный;

B. мембранозный;

Г. фокально-сегментарный склероз (гиалиноз);

Д. мембранопролиферативный.

26. Для ХГН в стадии ХПН характерно все перечисленное, кроме одного:

A. анемия;

Б. гиперкалиемия;

B. артериальная гипертензия;

Г. выраженный нефротический синдром;

Д. гиперурикемия.

27. При амилоидозе почек справедливы следующие утверждения:

A. болезнь чаще всего развивается в молодом возрасте и у детей;

Б. редкое выявление гематурии и лейкоцитурии;

B. частое и раннее развитие артериальной гипертонии;

Г. характерно неуклонно прогрессирующее течение с неизбежным развитием ХПН;

Д. показано лечение колхицином при всех типах заболевания.

28. Для амилоидоза почек характерно:

A. при первичном АL-типе амилоидоза ХПН протекает более доброкачественно, в отличие от вторичного АА-типа амилоидоза;

Б. тяжесть вторичного АА-типа амилоидоза зависит от основного заболевания;

B. связь возникновения и прогрессирования заболевания с простудными заболеваниями;

Г. отёчный синдром хорошо поддается лечению мочегонными препаратами;

Д. возможно обратное развитие процесса.

29. Следующие утверждения справедливы в случае нефротического синдрома при амилоидозе почек:

A. нефротический синдром развивается редко;

Б. в большинстве случаев выявляются большие размеры почек;

B. легко купируется приемом цитостатиков;

Г. сохраняется при развитии ХПН;

Д. как правило, сопровождается артериальной гипертензией.

30. Для ХПН при амилоидозе почек справедливы утверждения:

A. является наиболее частой причиной смерти при всех типах амилоидоза;

Б. сохраняется выраженная протеинурия;

B. артериальная гипертензия часто отсутствует;

Г. цитостатики оказывают быстрый положительный эффект;

Д. терапия колхицином существенно улучшает прогноз.

31. Показанием к проведению хронического гемодиализа являются:

A. клубочковая фильтрация менее 10 мл/мин;

Б. выраженная анемия;

B. повышение концентрации креатинина крови до 8-10 мг%;

Г. гиперкалиемия (более 6,5 мэкв/л), не корригируемая консервативно;

Д. высокая, плохо корригируемая артериальная гипертензия.

32. Нефротический синдром может быть обусловлен:

A. приемом некоторых медикаментов;

Б. наличием злокачественного образования;

B. амилоидозом;

Г. хроническим нагноительным процессом;

Д. длительным приемом мочегонных препаратов.

33. Болезнь Берже - это:

A. вариант семейного амилоидоза;

Б. разновидность лекарственного поражения почек;

B. поражение почек при системном васкулите;

Г. гломерулонефрит с отложением в клубочках IgА;

Д. редкая болезнь накопления с поражением почек.

34. Какие изменения крови не соответствуют диагнозу ХПН:

A. абсолютный эритроцитоз;

Б. гиперкреатининемия;

B. метаболический ацидоз;

Г. гиперурикемия;

Д. повышение остаточного азота мочевины.

35. В общем анализе мочи для нефротического синдрома характерны:

A. массивная протеинурия;

Б. наличие активных лейкоцитов в моче;

B. цилиндрурия;

Г. большое количество эпителиальных клеток в осадке мочи;

Д. уратурия.

36. Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почек являются:

A. артериальная гипертония;

Б. единственная почка;

B. геморрагический диатез;

Г. сморщивание почек;

Д. выраженная протеинурия.

37. Лекарственное поражение почек наиболее часто вызывают:

A. аминогликозиды;

Б. сердечные гликозиды;

B. рентгеноконтрастные вещества;

Г. амиодарон;

Д. НПВП.

38. Какие варианты поражения почек характерны для уратной нефропатии?

A. нефротический синдром;

Б. интерстициальный нефрит;

B. амилоидоз;

Г. острая уратная блокада;

Д. гематурический нефрит.

39. При лечении уратной нефропатии показаны:

A. диета с ограничением жиров и белков;

Б. обильное питье;

B. урикостатические препараты;

Г. тиазидовые мочегонные;

Д. уросептики.

40. Противопоказаниями для лечения ингибиторами АПФ служат:

A. двусторонний стеноз почечной артерии;

Б. бронхообструктивный синдром;

B. выраженная гиперкалиемия;

Г. креатинин более 5 мг%;

Д. метаболический ацидоз;

41. Лечение анемии при ХПН включает:

A. борьбу с кровопотерями;

Б. назначение препаратов эритропоэтина;

B. обязательное переливание крови и ее компонентов;

Г. назначение препаратов железа;

Д. назначение цианкобаламина (витамина В₁₂^*).

На следующие вопросы дайте ответ по приведенной схеме:

Утверждение I - Утверждение II - Связь.

A. правильно - правильно - правильная;

Б. правильно - правильно - неправильная;

B. правильно - неправильно - неправильная;

Г. неправильно - правильно - неправильная;

Д. неправильно - неправильно - неправильная.