Травматология и ортопедия

Крок 2.

 

 

В травматологический пункт поступил пострадавший К, 19 лет, у которого на переднее-боковой поверхности правой голени есть рана, размером 5х1, 0 см, загрязнена. После травмы прошло 2 часа. Выберите наиболее эффективный способ профилактики нагноение раны в этом случае.

 

A * Проведение первичной хирургической обработки раны

B Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина.

C введение антибиотиков

D Местное введение антибиотиков

E Использование сильнодействующих антисептиков

 

Пациент Г, 14 лет, заболел остро, когда определялись высокая лихорадка, резкая боль в правой голени. При повторном исследовании через две недели на рентгенограмме в проекции средней трети диафиза большой берцовой кости определяются участки просветление (деструктивные ячейки) с неровными контурами. На протяжении границы кости на расстоянии 1-2 мм от ее поверхности отмечается узкая полоска затемнения (периостит). О чем свидетельствует рентгенологическая картина?

 

A * Остеомиелит правой голени

B Туберкулез правой голени

C Сифилис правой голени

D Костная киста

E Травма правой голени

 

При судебно-медицинском исследовании трупа доставленного в морг с места ДТП, экспертом обнаружены повреждения головы (ЗЧМТ) перелом костей левой голени

(Бампер-перелом), двусторонние множественные переломы ребер, перелом костей таза слева и кровоподтеки в области грудной клетки ромбовидной формы на участке 16х13 см, напоминающие отпечаток протектора колеса автомобиля. Какое из этих повреждений является характерным для автомобильной травмы?

 

A * Наличие бампер-перелома

B Двусторонние переломы ребер

C Левосторонние переломы костей таза

D Переломы костей левого предплечья

E Закрытая черепно мозговая травма.

 

Больной Х., 40 лет, во время покоса получил резаную рану в области левой подколенной ямки. Кровотечение интенсивное, кровь фонтанирует. Пальцевым прижатием артерии в паху кровотечение временно остановлено. Для доставки пострадавшего в хирургическое отделение решено наложить на бедро жгут. Какова допустимая продолжительность наложения жгута?

 

A * 2 часа

B 0,5 часа

C 4 часа

D 20 минут

E 3 часа

 

Больная 55 лет, жалуется на боли в поясничной области позвоночника, отдающие в правую ногу. Движения в позвоночнике резко ограничены, мышцы напряжены. На рентгенограмме в поясничной области позвоночника обнаружено сужение межпозвоночной щели, склероз замыкательных пластинок позвонков, краевые разрастания тел позвонков. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A* Остеохондроз поясничного участка позвоночника

B Воспаление седалищного нерва

C Постклимактерический остеопороз позвоночника

D Туберкулез поясничного отдела позвоночника.

E Болезнь Бехтерева

 

 

Больная 64 года, жалуется на боль в правом тазобедренном суставе, которая отдает в бедро. Боль увеличивается после отдыха и уменьшается при ходьбе. Болеет несколько лет. Объективно: незначительная сгибательно - приводящая контрактура. На рентгенограмме тазобедренного сустава выявлено сужение суставной щели, выражены краевые остеофиты. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A* Деформирующий артроз тазобедренного сустава I-II ст

B Ревматоидный полиартрит

C Остеохондроз поясничного отдела а позвоночника

D Инфекционный коксартроз

E Болезнь Пертеса

 

 

Пострадавшая 60 лет, поскользнулась и упала на разогнутую ладонь правой руки. Объективно: лучезапястный сустав припухший. Отмечается штыкообразная деформация. Пальцы полусогнуты, активные движения в них ограничены. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A* Перелом лучевой кости в типичном месте

B Перелом ладьевидной кости

C Ушиб лучезапястного сустава

D Перелом локтевой кости

E Перелом шиловидного отростка

 

У учащегося ПТУ обнаружена асимметрия лопаток, треугольник талии меньше

выражен слева, слева на спине имеется мышечный валик, угол искривления дуги позвоночника - 20 °, искривление частично исчезает при активном выпрямлении спины. Диагноз?

 

A* сколиоз I-II степени

B Сутулая осанка

C Кифотическая осанка

D Лордотическая осанка

E сколиоз III-IV степени

 

Снимая с трехлетней девочки свитер, мать резко потянула ее за кисть, после чего ребенок заплакал от боли. Указывает на болезненность в области локтевом

сустава. При попытка активных и пассивных супинационных движений девочка проявляет беспокойство. Какое повреждение у ребенка наиболее вероятно?

 

A* Подвывих головки лучевой кости

B Вывих предплечья

C Травматический неврит лучевого нерва

D растяжение сумочно-связочного аппарата локтевом сустава

E Эпифизиолиз дистального отдела плечевой кости

 

Женщина 78 лет упала с упором на область тазобедренного сустава. Жалуется на боли в паховой области. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу не может. Левая стопа ротирована кнаружи. Определяется относительное укорочение конечности на 2 см. Каков предварительный диагноз?

 

A* Перелом шейки бедренное кости

B Перелом диафиза бедренное кости

C Перелом крыши вертлужной впадины

D Надлонный вывих бедра

E Ушиб тазобедренного сустава

 

 

При осмотре девочки 10 лет врач определил, что все физиологические изгибы ее позвоночника едва обозначены. Вследствие слабо выраженного шейного лордоза голова наклонена кпереди. Какой тип спины у ребенка?

 

A* Плоская

B Сутулая

C Круглая

D Нормальная

E Недифференцированная

 

 

У больного после падения с высоты второго этажа при нажатии на крылья таза

оказывается патологическая подвижность, симптом "прилипшей" пятки слева, внешняя ротация и сокращение левой нижней конечности. Какой диагноз?

 

A* Вертикальный перелом костей таза (типа Мельгеня)

B Краевой перелом крыла подвздошной кости

C Перелом костей таза типа "бабочки"

D Перелом вертлужной впадины с вывихом бедра

E Перелом шейки левого бедра

 

 

У больного с открытым переломом костей голени имеется рана величиной до 5 см в диаметре с забойными краями и дефектом кожи. Какому способу оперативного лечения следует отдать предпочтение?

 

A * Остеосинтез аппаратом внешней фиксации

B Интрамедуллярных остеосинтез

C Соединение пластинкой Лена или балкой Климова

D Накостный остеосинтез пластинкой АО

E Диафиксация спицами Киршнера или винтами

 

 

У больного перелом поперечных отростков позвонков поясничного отдела (L3, L4) слева

вследствие прямой травмы. Которая наиболее верна первая квалифицированная помощь?

A Обезболивание в месте перелома

B Постельный режим

C Введение наркотических средств

D Иммобилизация корсетом.

E Электрофорез новокаина

 

 

В приемное отделение доставлен пострадавший с места дорожно-транспортного происшествия без сознания. АД - 60 / 0 мм рт. ст, пульс - 140/мин. Объективно: перелом бедра в средней трети. Внутрибрюшное кровотечение. При КТ мозга - геморрагический ушиб лобной доли. Когда можно выполнить остеосинтез бедра?

 

A* После вывода из шока и остановки внутрибрюшного кровотечения

B Непосредственно после окончания диагностического процесса

C После выведения больного из шока, не позднее третьего дня

D После остановки внутрибрюшного кровотечения

E После выведения больного из шока.

 

 

Больная 65 лет, упала и ушибла правую сторону тела, самостоятельно добралась до кровати. Лежит на спине, правая нижняя конечность ротирована наружу, явного укорочения нет, при помощи может сесть в кровати. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

 

A* Перелом проксимального отдела бедренной кости

B Ушиб правого тазобедренного сустав

C Ушиб таза и грудной клетки

D Перелом костей таза

E Перелом диафиза бедренной кости

 

Больной 26 лет, рабочий химпредприятия, жалуется на боль в правом тазобедренном суставе при физической нагрузке в течение 2 месяцев. За помощью не обращался. Выходя из автобуса резко наступил на правую стопу, появилась боль в правом тазобедренном суставе. Объективно: - ротация наружу и укорочение конечности до 3 см. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

 

A* Патологический перелом правого бедра

B Перелом правого бедра

C Обострение пояснично-крестцового остеохондроза

D Острый артериальный тромбоз

E Инфекционный артрит правого тазобедренного сустава

 

 

Мужчина 20 лет во время игры в футбол, резко присел на правую ногу с поворотом влево. Появилась острая боль в правом коленном суставе, упал. Пострадавший доставлен в травмпункт. Объективно: движения в правом коленном суставе - 100 - 150 °, боковой подвижности нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A* Повреждение внутреннего мениска

B Повреждение передней крестообразной связки

C Подвывих наколенники, возможно привычный

D Повреждение внутренней боковой связки

E Напряженный гемартроз коленного сустава

 

После ручной репозиции и наложения гипсовой лонгеты у больного с переломами костей предплечья возник отек кисти и пальцев, боль, нарушение чувствительности. Какой должна быть тактика врача?

 

A* Разрезать бинт, которым фиксировались лонгету

B Назначить анальгетики и мочегонные

C Снять гипсовую повязку

D Это закономерное явление, отек самостоятельно уменьшится через сутки

E Повторить репозицию

 

 

Какой метод лечения следует выбрать при переломе локтевого отростка со смещением отломков?

 

A * Открытая репозиция, металлостеосинтез

B Иммобилизация гипсовой повязкой

C Остеосинтез аппаратом внешней фиксации

D Фиксация гипсовой лонгеты

E Лечение скелетным извлечением

 

 

Мужчина 40 лет в автодорожном происшествии получил перелом бедренной кости в нижней трети со значительным смещением фрагментов. Развитие какого осложнения следует предусмотреть при лечении пациента?

 

A * Сдавление сосудисто-нервного пучка

B Гемартроз коленного сустава

C посттравматический неврит седалищного нерва

D Контрактура коленного сустава

E сращения перелома в порочном положении

 

 

Женщина 54 лет упала с упором на тыльную поверхность кисти. Предъявляет жалобы на боль в области лучезапястного сустава, усиливающуюся при движениях в нем. В этой области определяется гематома. Каков предварительный диагноз?

 

A * Флексионный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости

B Экстензионный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости

C Перелом лучевой и локтевой костей в области нижней трети предплечья

D Разрыв дистального радиоульнарного сочленения

E Вывих кисти

 

 

Мужчине, получившим в дорожно-транспортного происшествии перелом костей голени, медработники собирается провести импровизированную транспортную иммобилизацию. Какое основное правило транспортной иммобилизацией должен выполнить медработник?

 

A * фиксировать поврежденный сегмент и смежные суставы

B Придать конечности средне-физиологическое положение

C Устранить значительные смещения фрагментов костей

D Добиться уменьшения болевого синдрома

E Предотвратить возникновение вторично-открытом перелома

 

 

Больного 40-ка лет час назад покусала неизвестная собака. На левой голени следует укуса - рана размерами 4х2х0,5см. Какая хирургическая помощь наиболее целесообразна в этом случае?

 

A * Туалет раны мыльной водой, провизорные швы на рану

B Асептическая повязка

C Мазевая повязка

D Глухой шов

E Провизорное швы на рану

 

У больного 30 лет - сквозное огнестрельное ранение левого плеча. Плечевая кость не повреждена. Какую хирургическую помощь оказать больному?

 

A* ПХО раны с проточным ее дренированием

B Шов раны

C Шов раны и ее дренирование

D Дренирование раны марлевым тампоном

E Асептическая повязка

 

 

В травмпункт обратился пациент с травмой стеклом нижней трети волярной поверхности предплечья. Объективно: нарушено сгибание IV и V пальцев, снижена чувствительность внутренней, тыльной и ладонной поверхности кисти и IV пальца. Какой нерв травмирован?

 

A * Локтевой

B Лучевой

C Срединный

D Мышечно-костный

E Подмышечный

 

Больная 35-ти лет 3 дня назад, вследствие бытовой травмы, получила рваную рану бедра. Обратилась за помощью. Ей проведен дополнительный разрез кожи, иссечение омертвевших тканей, вскрытие гнойных затеков, дренирование раны. Какую операцию выполнить больной?

 

A * Вторичную хирургическую обработку раны

B Раннюю первичную хирургическую обработку раны

C Отсроченнуюе хирургическую обработку раны

D Позднюю первичную хирургическую обработку раны

E Повторную хирургическую обработку раны

 

 

Больной 54-х лет доставлена машиной скорой помощи - падение с высоты 4 метра на правую ногу. При осмотре: стопа имеет уплощённый продольный свод. Лодыжки на повреждённой стороне расположены ниже. Сзади отмечается изменение формы области голеностопного сустава, пятка пронирована, контуры пяточного сухожилия сглажены. Пальпаторно резкая болезненность в области пяточной кости. Ваш диагноз?

 

A * Перелом пяточной кости

B Перелом таранной кости

C Вывих костей стопы

D Перелом лодыжек

E Разрыв пяточного сухожилия

 

 

У больного 38 лет после поднятия груза появилась боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боль нарастает при изменении положения тела и в вертикальном положении. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

 

A * Патология межпозвонковых дисков

B Опухоль спинного мозга

C Арахномиелит

D Полиневрит

E Миелопатия

 

Больному 23-ти лет, 4 дня назад выполнена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны нижней трети правой голени. Состояние больного относительно удовлетворительное. На рану после обработки швы не накладывались. Во время перевязки обнаружено, что рана со скудными кровянисто-гнойными выделениями, отек вокруг умеренно выражен. При прикосновении к ране тампоном появляется подергивание мышц у раны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A * Столбняк

B Сибирская язва

C Газовая гангрена

D Гнилостная инфекция

E Стафилококковая инфекция

 

Врач скорой помощи приехал на вызов к пациентке 76 лет, которая упала на правую ногу. Жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава. Нарушение опорной функции правой нижней конечности. Объективно: правая нижняя конечность в положении наружной ротации, положительный симптом "прилипшей пятки", боль при нагрузке по оси на большой вертел. Поставьте диагноз.

 

A * Перелом шейки правого бедра.

B Ушиб правого тазобедренного сустава.

C Задне-нижний вывих бедра.

D Правосторонний коксартроз.

E Перелом в / 3 правого бедра.

 

Врач скорой помощи вызван к больному 32 лет, который упал на правую кисть в положении ладонной флексии. Объективно установлено отек н / 3 правого предплечья, штыкообразная деформация н / 3 правого предплечья, боль при пальпации. Какие действия должен последовательно выполнить врач скорой помощи.

 

A * Обезболивание, транспортная иммобилизация.

B Отвезти больного в ближайшую больницу

C Местно - согревающие компрессы и анальгетики.

D Местно - холод и анальгетики.

E Тугое бинтование н / 3 правого предплечья.

 

 

Больной получил глубокую резаную рану правого бедра. В приемном отделении дежурный хирург выполнил первичную хирургическую обработку раны с наложением первичного шва. Через 4 суток в области раны появились боль, покраснение кожи, отек, гнойное отделяемое из раны, повышение температуры тела до 39°С. О каком осложнении раны можно думать и что нужно сделать?

 

A * Нагноение раны, нужно снять швы и дренировать рану

B Инфильтрат, наложить согревающий компресс

C Рожа, назначить антибиотики

D Столбняк, активно-пассивная иммунизация против столбняка

E Лимфангиит, наложить согревающий компресс

 

 

Пациентка 16 лет, жалуется на боль в спине, быструю утомляемость. Травму отрицает. Объективно: треугольники талии сглажены, левая лопатка ниже на 1 см, длина конечностей одинаковая, линия остистых отростков отклонена влево в грудном и вправо в поясничном отделе, разгибатели туловища напряжены слева в грудном отделе. В горизонтальном положении не исчезает. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

A * Сколиотическая болезнь

B Сколиотическая осанка

C Вторичный сколиоз

D Юношеский кифоз

E Остеохондропатия поясничных позвонков.

 

У больного П., 21 год, в результате падения с дерева образовалась деформация и значительное выпячивание под кожей промежуточного костного фрагмента правой ключицы. На второй день проведено остеосинтез ключицы. Какое возможное осложнение предупредил выбранный метод лечения?

 

A * Перфорацию кожи.

B Образование ненастоящего сустава вследствие смещения

C Консолидацию фрагментов в неправильном соотношении

D Вторичный посттравматический плексит

E Задержанная консолидацию фрагментов

 

 

У больного К., 23-х лет, в результате падения с высоты образовался перелом правой бедренной кости в нижней трети с выпячиванием под кожей дистального фрагмента. Конечность теплая, пальцами стопы двигает. Врач скорой помощи отказался от шины Дитерихса и наложил иммобилизацию тремя лестничными шинами на согнутую в колене конечность. Какое возможное осложнение он этим предупредил?

 

A * Повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка

B Развитие травматического шока

C Развитие жировой эмболии

D Вторичное смещение костных фрагментов

E Интерпозицию мышц и перфорацию кожи

 

Больной Д., 48 лет, доставлен в клинику с места несчастного случая с жалобами на боли в пояснице, невозможность ходьбы. После проведения клинико-рентгенологического обследования диагностирован компрессионный перелом тела второго поясничного позвонка. Какой наиболее типичный механизм возникновения данного перелома?

 

A * Чрезмерное сгибание позвоночника

B Чрезмерное разгибание позвоночника

C Чрезмерный наклон в сторону

D Прямой удар по спине

E Прямой удар в живот

 

 

Врача скорой помощи вызвали к пострадавшему. Циркулярной пилой сделан отрыв левой кисти на уровне лучезапястного сустава у рабочего 25 лет. Имеет место артериальное кровотечение. Где нужно наложить жгут для временной остановки артериального кровотечения?

A * Средняя треть плеча

B Нижняя треть предплечья

C Верхняя треть предплечья

D Область локтевого сустава

E Нижняя треть предплечья

 

 

На санпропускник доставлен пострадавший с жалобами на боли в области таза. Два часа назад при взрывах Был придавлен перевернувшимся автомобилем. Стонет от боли. АД 70/40. ЧСС - 115 в минуту. Таз деформирован. Укорочение правой нижней конечности. Органы брюшной полости без патологии. Выберите оптимальный способ купирования болевого синдрома.

 

A * Наркотический анальгетик

B Внутрикостная анестезия в крыло подвздошной кости

C Внутритазовая анестезия

D Ненаркотические анальгетики

E Проводниковая анестезия

 

Больной 30-ти лет обратился к семейному врачу через 2 мес после операции по поводу открытого перелома плечевой кости. При осмотре состояние больного удовлетворительное, в области операционной раны свищ с незначительным гнойным отделяемым, покраснение, флюктуация. На рентгенограмме - деструкция плечевой кости и секвестры. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде?

 

A * Посттравматический остеомиелит

B Гематогенный остеомиелит

C Нагноение раны

D Посттравматическая флегмона

E Лигатурныйя свищ

 

 

Больной 27-ми лет жалуется на отсутствие аппетита, субфибрильную температуру и потерю веса тела, резкую боль, припухлость, контрактуру коленного сустава и патологическое положение конечности, определяется атрофия ее мышц. Сустав горячий на ощупь. По внешней поверхности коленного сустава определяется свищ и гнойное отделяемое. Проба Р-Манту положительная. Рентгенологическая диагностика: определяется деструкция, стертость краев костной ткани, очаги секвестров, остеопороз, сужение суставной щели, тень в мягких тканях. Лабораторно: нейтрофилез, повышение СОЭ. Ваш дифгноз?

A Туберкулезный гонит

B Абсцесс

C Флегмона

D Остеомиелит коленного сустава

E Опухоль коленного сустава