ТРЕПОНЕМЫ

Представители трепонем и их роль в патологии. Роль патогенных трепонем в патологии представлена в табл. 9.

Таблица 9

Характеристика трепонематозов

Сифилис — антропоноз, передается разными путями: половым, котактно-бытовым (через белье, посуду, зубные щетки, бритвенные приборы, сигареты, помаду, соски, молоко кормящей матери), трансплацентарным (врожденный ранний и врожденный поздний сифилис) и трансфузионным («обезглавленный сифилис», начинается со второй стадии: появления сыпи и симптомов интоксикации через 2–3 месяца после гемотрансфузии инфицированной крови).

T. pallidumнеустойчива во внешней среде: погибает при высыхании биологического материала, содержащего возбудителя, мгновенно — при 100⁰С; чувствительна к тяжелым металлам и дезинфектантам. Однако в донорской крови сохраняет инфекционную активность в течении суток, во влажной среде и тканях трупа — в течение 3 суток.

Трепонемы способны проникать в организм только через поврежденные кожу и слизистые, наличия микротравм и трещин достаточно для проникновения возбудителя. В третичном периоде сифилиса возбудитель поражает нервную систему, поэтому препараты, используемые для лечения сифилиса должны проникать через гематоэнцефалический барьер.

При действии неблагоприятных факторов (обычно неправильный подбор дозы антибиотика) возбудитель сифилиса может in vivo образовывать покоящиеся формы: L – формы (формы с дефектами КС) или цисты (локализованные в стенке сосудов, свернутые в шар спирохеты, покрытые непроницаемой муциновой оболочкой) и в таком состоянии длительно персистировать (переживать) в организме. Клинически образование покоящихся форм ассоциируется с ремиссией, иногда ошибочно принимаемой за реконвалесценцию, прекращение приема антимикробных препаратов в таком случае ведет к эксцистированию трепонем и к рецидиву заболевания.

УП трепонемы могут вызывать фузоспирохетозы —вторичные инфекции, вызванные ассоциацией УП облигатноанаэробных микроорганизмов, обитающих в полости рта: T. vincentuii и F. nucleatum. Фузоспирохетозы развиваются при иммунодефицитах, гипотрофии, заболеваниях и повреждениях слизистых оболочек (герпетический стоматит, ангина). Клинически фузоспирохетозы проявляются язвенно-некротическими процессами: чаще встречается ангина Симановского-Плаута-Венсана, реже — гингивит.

Методы изучения морфологии трепонем. Следует помнить, что микроскопический метод является основным в диагностике в серонегативном периоде сифилиса (как минимум 2 недели с момента появления твердого шанкра), когда в сыворотке антитела еще не обнаруживаются.

1. Поперечный диаметр трепонем близок к границе разрешающей сполсобности светового микроскопа, поэтому лучший метод изучения трепонем — ТПМ или ФКМ нативных препаратов (висячей или раздавленной капли) из твердого шанкра (с 3–4 недели первичного сифилиса) и пунктатов лимфоузлов (с 4–5 недели первичного сифилиса) — в таких препаратах наблюдают подвижность трепонем.

2. Спирохеты, особенно трепонемы, из-за малого количества нуклеопротеидов в клетке плохо воспринимают анилиновые красители. Поэтому для обнаружения T. pallidum фиксированные мазки окрашивают 1–2 часа горячей краской Романовского-Гимза; при этом бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет (отсюда название «бледная трепонема»). УП трепонемы окрашиваются интенсивнее и быстрее, завитки выражены лучше.

3.Серебрение (используется редко).

4. Электронная микроскопия.