Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Паразитологическая диагностика и меры профилактики шистозоматоза




Шистосоматозы (синоним бильгарциозы) — гельминтозы, возбудители которых паразитируют в кровеносных сосудах брюшной полости. Здесь самки откладывают яйца, которые продвигаются в кишечник или мочевой пузырь и выделяются наружу с калом или мочой. При попадании в воду из яиц выходят зародыши (мирацидии), которые внедряются в моллюсков. В моллюсках происходит развитие и размножение личинок, заканчивающееся выходом в воду личинок — церкариев. Заражение человека происходит вследствие внедрения церкариев через кожу при купании и работе в водоемах; заражение возможно и при питье воды с личинками. Шистосоматозы распространены среди населения тропических стран. Различают мочеполовой, кишечный Мансона и японский шистосоматоз.
Шистосоматоз мочеполовой. Возбудитель — Schistosoma haematobium. Самец длиной 4— 15 мм, самка до 20 мм. В ранней фазе шистосоматоза — лихорадка, аллергические сыпи на коже, эозинофильные инфильтраты в легких. В поздней фазе — учащенное, болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия (выделение крови в конце мочеиспускания), реже тотальная гематурия. На стенке мочевого пузыря — эрозии, мелкие язвы, шистосоматидные бугорки (скопления яиц шистосом), кальцификаты. У женщин — кольпиты, полипы во влагалище и на шейке матки. У мужчин — эпидидимиты, простатиты, поражения семенных пузырьков. Диагноз основывается на обнаружении в осадке мочи яиц шистосомы с шипом на одном конце и характерных изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при цистоскопии.
Шистосоматоз кишечный Мансона. Возбудитель— Schistosoma Mansoni. Длина самца — 10 мм, самки — 15 мм. В ранней фазе — аллергические явления, в поздней — учащенный стул с примесью слизи и крови, тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживают гиперемию слизистой оболочки кишечника, иногда эрозии и мелкие язвы; возможно выпадение прямой кишки и полипоз кишечника; вследствие заноса яиц в печень — гепатит. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц с боковым шипом.
Шистосоматоз японский. Возбудитель — Schistosoma japonicum. Длина самца до 18 мм, самки до 20 мм. Протекает как и кишечный шистосоматоз Мансона, но в более тяжелых формах. Возможны тяжелые осложнения: в результате заноса яиц в мозг развивается менингоэнцефалит, синдром опухоли ЦНС. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц с рудиментарным или крючковидным шипом.
Лечение шистосоматоза проводят преимущественно препаратами трехвалентной сурьмы — винносурьмянонатриевой солью и др. Винносурьмянонатриевую соль (Stibionatrium tartaricum) вводят только в вену в виде 1% раствора ежедневно или через день в постепенно нарастающих дозах от 0,03 до 0,1 г препарата (3—10 мл раствора) на инъекцию; общая курсовая доза 1—1,5 г препарата (100— 150 мл раствора). Длительность курса лечения около 1 мес.
Профилактика. В районах распространения шистосоматоза запрещается купание в воде стоячих и медленно текущих водоемов, хождение босиком по влажной земле и мокрой траве, где могут находиться церкарии; обязательно кипячение воды или фильтрование ее через холст.
См. также Трематодозы.

Шистосоматозы (schistosomatoses) — группа гельминтозов, вызываемых раздельнополыми трематодами семейства Schistosomatidae.
Возбудителями шистосоматозов человека являются три вида гельминтов: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum,— паразитирующих в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Последние проникают сквозь стенки сосудов, попадают в полость мочевого пузыря или просвет кишечника и выделяются с мочой или калом. В воде из яиц вылупляются мирацидии; они внедряются в промежуточных хозяев — моллюсков, в которых происходит развитие и бесполое размножение личинок, заканчивающееся выходом в воду церкариев. Церкарии активно проникают сквозь кожу и слизистые оболочки в организм человека и животных. В теле человека молодые гельминты мигрируют, достигают венозной системы брюшной полости, где развиваются до половой зрелости. Источником инвазии для моллюсков является больной человек, а при японском шистосоматозе, кроме того, и животные (загрязнение фекалиями и мочой водоемов). Заражение человека шистосоматозом происходит при купании и работе в водоемах, где обитают моллюски, а также при питье воды из этих водоемов. Заражение возможно и при соприкосновении с сырой травой, по которой ползают моллюски.
Патогенное воздействие шистосом связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена веществ гельминтов и, возможно, аутоаллергенами хозяина, механическим воздействием молодых гельминтов на ткани в период миграции, зрелых шистосом и их яиц, интоксикацией протеолитическими секретами и продуктами обмена церкариев, взрослых шистосом и заключенных в яйцах мирацидиев.
При шистосоматозе создаются благоприятные условия для возникновения новообразований мочевого пузыря, кишечника и печени.
Различают мочеполовой, кишечный шистосоматоз; выделяют также японский шистосоматоз.
Шистосоматоз мочеполовой — Schistosomatosis urogenitalis [синоним bilharziosis (bilharziasis) urogenitalis] — протекает с преимущественным поражением мочеполовых органов. Распространен в ряде стран Африки и Азии.

Возбудитель — S. haematobium (Billiarz, 1852; синоним Bilharzia haematobia). Самец длиной 4—15 мм, шириной 1 мм, самка 20X0,25 мм (рис. 1). Яйца овальные с шипом на одном из полюсов. В стадии половой зрелости паразитируют у человека и обезьян в воротной вене, венах брыжейки и мочевого пузыря. Яйца выделяются с мочой. Промежуточные хозяева гельминта — моллюски Bullinus truncatus и др. Момент проникновения церкариев через эпидермис в лимфатические пути и через слизистые оболочки чаще проходит незаметно; иногда возникает зудящий дерматит. При миграции личинок могут возникать аллергические явления в виде «летучих» инфильтратов в легких, лихорадки, катара верхних дыхательных путей, увеличения печени и селезенки, эозинофилии крови. Спустя 2—3 мес. и более появляются признаки поражения мочевого пузыря, что связано с травматизацией тканей яйцами гельминта. Здесь возникают различные изменения слизистой оболочки — гиперемия, геморрагии, эрозии, шистосоматозные бугорки (скопления яиц), «песчаные пятна» (скопления кальцифицированных яиц), полипозные разрастания, рубцы. Нередко возникают осложнения в виде стриктур мочеточника, пиелонефроза, камней мочевого пузыря. Занос яиц в другие органы может вызвать легочное кровотечение, поражение головного мозга и др. Часто единственным проявлением болезни служит терминальная гематурия — выделение крови в конце мочеиспускания. В более тяжелых случаях возможны боли в поясничной области, дизурия, общее недомогание, головные боли, различные аллергические явления, эозинофилия. Диагноз основывается на обнаружении в осадке мочи яиц и характерных изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при цистоскопии. Иногда с целью диагностики прибегают к эндовезикальной биопсии.

Шистосоматоз кишечный Мансона [schistosomatosis intestinalis Mansoni; синоним bilharziosis (bilharziasis) intestinalis Mansoni] — заболевание, протекающее с симптомами поражения кишечника и печени. Распространен в ряде стран Африки, в Бразилии, Венесуэле, Пуэрто-Рико. Возбудитель — S. mansoni (Sambon, 1907; синоним Bilharzia mansoni), самец длиной 10 мм и 1,2 мм шириной, самка — 15x0,17 мм (рис. 2). Яйца овальные с боковым шипом, их размер 0,12—0,16Х0,06X0,07 мм.

В стадии половой зрелости паразитирует в венах брюшной полости, кишечника, где самки откладывают яйца, проникающие в просвет кишечника и выделяющиеся с калом (изредка с мочой). Промежуточные хозяева гельминта — моллюски родов Planorbis, Physopsis, Bullinus и др.
В ранней стадии иногда бывает лихорадка, крапивница, увеличение печени и селезенки, эозинофилия. В поздней стадии преобладают симптомы колита — боли в животе, поносы, запоры, тенезмы, слизь и кровь в стуле, субфебрильная температура. В осложненных случаях — полипоз слизистой оболочки толстой кишки, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, признаки цирроза печени, асцит. Иногда протекает субклинически, но и в этих случаях при ректороманоскопии часто выявляются характерные изменения в виде мелких беловато-желтоватых узелков, напоминающих манную крупу, разбросанных на гиперемированной и отечной слизистой оболочке.
Осложнения: цирроз печени, поражения головного мозга с развитием параличей, эпилептиформных припадков, легочное сердце, рак кишечника и печени.
Диагноз основывается на клинико-ректороманоскопических данных и обнаружении яиц в кале, в соскобе со слизистой оболочки прямой кишки и в тканях кишки и печени (при биопсии).
Шистосоматоз японский [schistosomatosis japonica; синоним bilharziosis (bilharziasis) japonica] — природноочаговое заболевание, протекающее с преимущественным поражением пищеварительной системы (кишечника, печени). Распространен в Южном Китае, на Филиппинских островах, в Южной Японии.
Возбудитель — S. japonicum Katsurada (1904); самец 9,5 —17,8 мм длиной и 0,55— 0,97 мм шириной, самка 15—20 мм длиной и 0,31—0,36 мм шириной (рис. 3).

Яйца овальные размером 0,074—0,106Х0,06—0,08 мм с крючковидным или рудиментарным боковым шипом. В стадии половой зрелости паразитирует в воротной и мезентериальных венах человека и ряда млекопитающих животных (лошади, свиньи, собаки, кошки, крупный и мелкий рогатый скот, обезьяны, крысы, мыши и др.). Яйца выделяются во внешнюю среду с калом. Промежуточные хозяева — моллюски рода Onchomelania.
По клинико-морфологическим проявлениям японский шистосоматоз напоминает кишечный шистосоматоз Мансона, но при нем чаще встречаются увеличение и цирроз печени, асцит, поражение ЦНС, интеллектуальное и физическое недоразвитие детей. Диагноз основывается на клинико-анамнестических данных, овоскопии фекалий, соскобов со слизистой оболочки прямой кишки и биопсированных участков кишки и пунктатов печени.
Лечение шистосоматоза проводят в стационаре под контролем ЭКГ. Применяют препараты трехвалентной сурьмы — рвотный камень (винносурьмянокалиевая соль), винносурьмянонатриевую соль, фуадин, а при мочеполовом шистосоматозе — мирацил D (нилодин).
Курс лечения состоит из 12 внутривенных инъекций 1% раствора рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли, которые делают через день в течение 4 недель. Начальную дозу препарата 0,03 г (3 мл 1% раствора) постепенно увеличивают до 0,1 г (10 мл 1% раствора). Курсовая доза для взрослого 1 —1,5 г (100—150 мл 1% раствора).
Рекомендуется и 6% раствор рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли на дистиллированной воде. Разовую дозу вычисляют из расчета 0,5 мл раствора на 15 кг веса тела больного, разовая максимальная доза 2 мл (т. е. 120 мг препарата). Максимальная курсовая доза 24 мл 6% раствора при мочеполовом шистосоматозе и 32 мл при кишечном шистосоматозе Мансона и японском. Препарат вводят внутривенно, медленно, через 2 дня на третий. Первая инъекция — полдозы.
Фуадин вводят внутримышечно первые три дозы ежедневно, остальные через день: при первой инъекции назначают 1,5 мл, при второй — 3,5 мл, при последующих — по 5 мл препарата; всего 10— 15 инъекций. Для детей разовая доза — 0,1 мл на 1 кг веса тела.
Мирацил D дают внутрь взрослым по 200 мг 2—3 раза в день после еды в течение 2—3 недель.
Шистосоматидный дерматит (dermatitis schistosomatida) вызывается внедрением в кожу церкариев шистосом при работе в загрязненных водоемах. При первичном заражении появляются зуд, макулезные высыпания, при повторном — папулы, волдыри, отек кожи. Прогноз благоприятный. Лечение: мазь, содержащая 5% димедрола, димедрол внутрь.
Профилактика шистосоматоза. Выявление и лечение больных и паразитоносителей; охрана водоемов и почвы от загрязнения свежими фекалиями и мочой. При 7-дневном брожении фекалий и мочи при t° 15—20° яйца шистосом погибают. Уничтожение промежуточных хозяев шистосоматид — моллюсков — в водоемах, на рисовых полях, в спортивных бассейнах. В районах распространения шистосоматоза запрещается купание в водоемах, хождение босиком по влажной земле и мокрой траве, где могут находиться церкарии; обязательно кипячение воды. При необходимости работы в опасных водоемах следует пользоваться специальными одеждой и обувью, смазывать кожу мазью, содержащей диметилфталат.

 







Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 444. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия