Информационный блок № 3Внимание! Экзаменационный навык Работа 1. Спирометрия с использованием «электронного» спирометра. «Электронные» спирометры автоматически регистрируют параметры внешнего дыхания по степени изменения электрического сопротивления, пропорционально интенсивности воздушного потока выдыхаемого воздуха. Ход работы. Включить адаптер спирометра в сеть. Перевести сетевой тумблер в положение «вкл».Спирометр может работать в двух режимах: Определение ДО, РОвыд, ЖЕЛ (нижнее положение тумблера); Определение ФЖЕЛ (ОФВ) и ОФВ1 (верхнее положение тумблера). Работа в первом режиме осуществляется при нахождении тумблера в нижнем положении. Ход измерения легочных объемов. Пациент после дезинфекции мундштука и наложения зажима на нос: - Спокойно вдыхает из атмосферы и затем спокойно выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина дыхательного объема (ДО), которую сравнивают с нормой. - Спокойно выдыхает в атмосферу, затем глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина резервного объема выдоха (РОвыд) и сравнивается с нормой. - Глубоко вдыхает из атмосферы и затем глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Полученную ЖЕЛ сравнивают с ДЖЕЛ по таблице (см. «Основы оценки функций организма человека», С. 245). Для оценки показателей второго режима тумблер переводится в верхнее положение. Пациент глубоко вдыхает из атмосферы, затем максимально резко и глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется: - величина форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, ОФВ). Полученную ФЖЕЛ сравнивают с должной ФЖЕЛ по таблице (см. «Основы оценки функций организма человека», С. 245). - объем форсированного выдоха за первую его секунду (ОФВ1). Полученную величину сравнивают с нормой.
Внимание! Экзаменационный навык Работа 2. Спирография (регистрация). Ход работы. (см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 241-242.) Спирограф имеет емкость, заполненную атмосферным воздухом, из которой дышит пациент. Изменение емкости спирографа в процессе дыхания приводит к перемещению писчика. Перемещение писчика пропорционально объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Движение бумажной ленты с заданной скоростью позволяет определить частоту дыхания и особенности дыхательных движений. После неоднократного принудительного вентилирования емкости спирографа и установки писчика в среднее положение осуществляют дезинфекцию загубника, после чего пациент начинает дышать из спирографа (на нос помещается зажим). Включают лентопротяжный механизм (50 мм/мин). Регистрация спирограммы включает в себя следующие этапы: 1. Спокойное дыхание (30—60 с). Определяется ДО, ЧД, МОД. 2. Глубокий вдох и выдох. Определяются РОВд, РОВыд и ЖЕЛ. 3. Форсированный (быстрый и глубокий) выдох после глубокого вдоха. Запись осуществляется на большой скорости движения бумажной ленты (1200 мм/мин или 600 мм/мин). Определяется ФЖЕЛ и ОФВ1. 4. Пациент в течение 20 с дышит как можно глубже и чаще (50—60 дыханий в минуту). Определив глубину (ДО1) и частоту (ЧД1) такого дыхания, по их произведению определяют МВЛ.
Внимание! Экзаменационный навык. Работа 3. Анализ спирограммы (см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 242-245) Порядок определения показателей системы дыхания: 1. Для определения частоты дыхания (ЧД) необходимо сосчитать количество дыхательных циклов и время, за которое они совершены. После этого составляется пропорция и производится расчет количества дыхательных циклов, сделанных за 1 минуту. Результат сравнивают с нормой: ЧД = 14-18/мин – нормопноэ, ЧД > 18 – тахипноэ, ЧД < 14 – брадипноэ. 2. Определяют дыхательный объем (ДО) путем измерения расстояния от точки спокойного вдоха до точки спокойного выдоха (см), умноженной на вертикальный масштаб (1 см = 0,2 л). Полученный результат сравнивают с нормой: ДО = 0,3-0,6 л – эупноэ; ДО > 0,6 л – гиперпноэ; ДО < 0,3 л – гипопноэ. 3. Минутный объем дыхания (МОД) рассчитывают по формуле:
МОД = ДО х ЧД
4.Определяют резервный объем вдоха (РОвд) и резервный объем выдоха (РОвыд): - Для определения РОвд измеряют по спирографической кривой расстояние от вершины инспираторного зубца до уровня верхней точки спокойного вдоха. – Для определения РОвыд измеряют расстояние от вершины экспираторного зубца до уровня нижней точки спокойного выдоха.
Спирограмма 5. Определяют жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ): которая складывается из 3 объемов:
ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд.
Полученный результат сравнивают с ДЖЕЛ по таблице. 6. Определяют объём форсированного выдоха (ОФВ1). Для этого необходимо отложить на графике 2 см вправо (такой путь проделает бумага за 1 с при скорости лентопротяжного механизма – 1200 мм/мин) от вершины инспираторного зубца глубокого вдоха и из найденной точки опустить перпендикуляр до пересечения с кривой спирограммы. Измеряют полученный вертикальный отрезок (см), переводят его в литры и сравнивают с нормой (в % от ЖЕЛ, индекс Тиффно). В норме ОФВ1должен быть не менее 80 % от ЖЕЛ. 7. Определяют частоту (ЧД1) и глубину (ДО1) форсированного дыхания. При этом определяется максимальная вентиляция легких (МВЛ) аналогично расчету ЧД и ДО (см. выше), находим величину ЧД1 и ДО1 на участке спирограммы с форсированным дыханием. 8. Максимальную вентиляцию легких (МВЛ) определяют по формуле:
МВЛ = ЧД1х ДО1.
В норме МВЛ = ДЖЕЛ х 25. 9. Определяют тип нарушения дыхания: обструктивный (снижены ОФВ1 и МВЛ), рестриктивный (снижены ЖЕЛ и МВЛ), смешанный (снижены ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ1). 10. Резервы дыхания (РД) вычисляют по формуле:
РД = МВЛ – МОД
и сравнивают с нормой. В норме РД составляют не менее 60 % от МВЛ.
Формирование заключения по спирограмме Заключение должно включать в себя следующие элементы: - конкретную частоту ЧД в мин. (при спокойном дыхании) и её характеристику: нормо-, тахи-, брадипноэ; - характеристику ДО (при спокойном дыхании): эу-, гипер-, гипопноэ; - характеристику ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ1 (каждого показателя отдельно): в норме, выше или ниже нормы; - тип нарушения дыхания: обструктивный, рестриктивный, смешанный; - характеристику РД: в норме либо снижены.
Пример заключения: ЧД = 15/мин, тахипноэ, эупноэ. ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ1 ниже нормы. Смешанный тип нарушения дыхания. Резервы дыхания снижены.
|
