ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОШЬ

Наш Сайт: http://www.paintball-ural.ru

(курс лекций)

Лекция 1

Неотложные состояния и значение первой медицинской помощи.

 

Учебные вопросы:

1. Понятие о неотложных состояниях. Значение первой медицинской помощи при неотложных состояниях. Состояние здоровья школьников.

2. Детский травматизм, его характеристика. Травмы детей в школе.

3. Роль учителя при организации первой медицинской помощи в школе, в том числе в условиях ЧС.

4. Понятие об асептике и антисептике.

5. Открытые повреждения (раны), их характеристика и опасности. Правила наложения первичной асептической повязки.

 

Понятие о неотложных состояниях. Значение первой медицинской помощи при неотложных состояниях. Состояние здоровья школьников.

 

В настоящее время первая медицинская помощь стала неотъемлемой частью лечения различных, внезапно возникших острых или неотложных состояний организма человека. Эти состояния нередко возникают относительно быстро иногда на фоне имеющихся хронических или острых заболеваний, а также могут являться следствием травм, отравлений и других воздействий, которые способны вызвать выраженные и одновременно прогрессирующие расстройства жизненно важных функций. В этом случае неотложные состояния требуют незамедлительного и в то же время грамотного медицинского вмешательства. Практический опыт показывает, что зачастую относительно простые медицинские вмешательства являются наиболее необходимыми и ценными для спасения жизни в ранние сроки развития неотложных состояний. В этой связи первая медицинская помощь хотя и предусматривает применение простейших медицинских мероприятий по лечению, а также использованию приемов транспортировки, эвакуации пострадавших и больных, вместе с тем является неизмеримо важной, а порой и определяющей дальнейший успех всех проводимых лечебно-эвакуационных и реабилитационных мер. В последние годы первой медицинской помощи уделяется все большее внимание. Однако иногда некоторые считают, что вполне знакомы с основными ее приемами оказания, но при практическом их применении недостаточно усвоенными оказываются элементарные навыки, иногда допускаются грубые ошибки и в конечном итоге не достигается желаемого результата. О первой медицинской помощи часто забывают, необходимость ее нередко недооценивается, порой отсутствуют единые меры, часто применяются устаревшие методы, которые могут принести пострадавшим и больным больше вреда, чем пользы. Своевременность и правильность оказания первой медицинской помощи особенно актуальны для настоящего этапа развития общества, так как сегодня уровень здоровья населения большинства регионов РФ оценивается как низкий. Почти повсеместно остается высоким уровень заболеваемости взрослых и детей болезнями сердечно-сосудистой, дыхательной и других важнейших систем организма. По данным НИИ гигиены детей и подростков РАМН за последние 5 лет заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 21,7%, а подростков – на 24%. Темпы прироста хронической патологии среди 15-18 летних в 1,5-2 раза стали выше, чем среди детей до 14 лет. Доля здоровых детей уменьшилась за последние годы с 45% до 33,9%; а число хронических больных и инвалидов увеличилось. Вклад факторов внутришкольной среды в заболеваемость детей оценивается как существенный и составляет 21-27%. В Тульской области перед поступлением в школу на каждую тысячу детей выявляется с нарушением зрения 76,9, с нарушением осанки 76,1, со сколиозом 18,1, а перед окончанием школы эти патологии выявляются соответственно в 164,8, 112,2 и 58,2 случаев. Значительное число несчатных случаев, острых заболеваний, отравлений и травм совпадает у молодежи с периодом обучения в образовательных учреждениях.

 

Детский травматизм, его характеристика. Травмы детей в школе.

В настоящее время одно из первых мест среди факторов угрозы жизни и здоровья взрослых и детей занимает травматизм. Травматизм – современное медико-социальное явление, обусловленное бурным развитием НТП, урбанизацией, резким увеличением транспортных средств, а также разнообразных механизмов в сфере промышленного производства и бытовых условиях. Изучение причин травматизма у детей некоторых регионов показало, что 61,3% случаев составили "падения" (в т.ч. 16,8% "столкновения", 19,3% - "подскальзывания", 10,1% - от спортивного оборудования), 7,2%-"соприкосновение с горячими и раскаленными веществами". "Воздействие других неживых механических сил" - 7,2%, "воздействие других живых механических сил " - 3,6%. По месту получения уличная травма у детей занимает первое место (57,2%), затем следуют бытовая (21,1%), школьная (13,9%), спортивная (4,6%). Важным является то, что множественность повреждений стала одной из характерных черт травмы у детей в наше время. В структуре детского травматизма этот вид повреждений составляет от 12,6% до 20,0% от общего травматизма при очень высокой летальности (до 70% случаев в течение 24 часов). Главные источники политравмы у детей являются ДТП и падения с высоты. Одной из особенностей детского травматизма то, что среди школьников мальчики страдают в 4 раза чаще, чем девочки. Важным для повышенного внимания в деятельности по предупреждению несчастных случаев в школьной среде являются теоретические данные о том, что пик детского травматизма приходится на конец весны – лето - начало осени, то есть период, соответствующий сроку окончания школьных занятий (концу учебного года), а также началу учебного года. Особо следует отметить закономерность в том, что чаше всего жертвой травматизма становятся неорганизованные дети. Необходимо также указать, что травмы у детей чаще всего наблюдаются (81%) по времени с 12 до 21 часов в сутки, из них более половины регистрируются с 12 до 18 часов. Нередкими остаются случаи спортивного травматизма, которые составляют около 10%. Так, за 2003 год в школах одной из областей пострадало около 700 учеников. В Северодвинске более 460 детей получили травмы различной степени тяжести во время школьных перемен. Как показывает анализ, самый опасный период в школьном распорядке дня - большая перемена. На втором месте по травмоопасности - уроки физкультуры. В первую очередь это касается старшеклассников. На такую ситуацию влияет современное состояние самих школ. Большинство из них требуют ремонта. Школьный травматизм сегодня вызывает все большие опасения. Так в Тюменской области его в большинстве случаев связывают с недисциплинированностью детей и их активным поведением во время школьных перемен. По данным городского управления здравоохранения, во всех школах Тюмени с начала учебного года ежемесячно фиксируют около 150 - 250 случаев получения травм. Среди наиболее частых причин травм здесь также называют спортивный травматизм во время уроков физкультуры. Но при этом значительное количество травм связано с санитарно-гигиеническими условиями спортивных залов, состоянием инвентаря и страховочных средств. И, наконец, специалисты отмечают возрастающее количество детей с патологиями опорно-двигательного аппарата, соединительных тканей, увеличивающих возможность травматизма. В сентябре 2004 года в общеобразовательных учреждениях Тюмени зарегистрировано 156 случаев школьного травматизма, в октябре — 281 случай, в ноябре – 256 случаев. Школьный травматизм в г. Тюмени в настоящее время находится на третьем месте после уличного и бытового травматизма. Ежедневно с травмами опорно-двигательного аппарата к врачам в этом областном центре обращаются 45-50 детей, из них 10 человек получают травмы в школе. Причем количество травм среди детей ежегодно увеличивается. Если в 2002 году в детский травматологический пункт обратились 30 тысяч маленьких тюменцев, то в 2003 году травматологический пункт принял уже около 35 тысяч детей. Указанные факты и закономерности возникновения и течения травм у детей должны быть положены в основу профилактики травматизма у школьников.

 

Роль учителя при организации первой медицинской помощи в школе, в том числе в условиях ЧС.

Первая медицинская помощь при травмах и других неотложных состояниях и заболеваниях является важнейшим лечебным мероприятием, от которого зависит прогноз и результаты лечения. Правильное и своевременное оказание первой медицинской помощи способствует предотвращению развития осложнений и сокращает сроки лечения, и наоборот - неправильное, несвоевременное оказание ее может повлечь за собой не только ухудшение состояния пострадавшего, но и развитие опасных осложнений (шок, коллапс, острое малокровие, асфиксия и др.), а иногда привести и к смертельному исходу. По данным Всемирной Организации здравоохранения 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Поэтому обязанностью школьного учителя должно являться оказание такой помощи, которая бы способствовала быстрому выздоровлению пострадавших от травм или при других острых болезненных состояниях. Неотложные состояния, угрожающие здоровью и жизни людей, в том числе вследствие травм, острых заболеваний и других патологических расстройств могут встретиться в любое время и при разных условиях. И здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость, ибо растерявшийся человек, оказывающий первую медицинскую помощь, может только усугубить ситуацию. В то же время требуется известный уровень медицинского мышления и организованности. Последние определяются тем фактом, что буквально в считанные минуты необходимо, прежде всего, разобраться в характере травмы, заболевания или другого острого состояния для того, чтобы достаточно эффективно осуществить необходимые меры оказания первой медицинской помощи и спланировать тактику дальнейших действий. Вот почему на этом этапе оказания медицинской помощи важны хорошая теоретическая подготовка для диагностики характера различного рода повреждений и острых неотложных состояний, умение быстро и четко ориентироваться в жалобах пострадавших и больных и других симптомах расстройства здоровья, как у взрослых, так и у детей разного возраста. Еще более ответственным и важным моментом является грамотное и безупречное в техническом отношении выполнение простейших практических медицинских манипуляций. Необходимо также учитывать ряд особенностей тактического и правового характера в случаях оказания первой медицинской помощи при криминальных ситуациях, а также пострадавшим и больным с расстройствами психической деятельности, находящимся в алкогольном или наркотическом опьянении. Важным является соблюдение основ деонтологии при оказании первой медицинской помощи пострадавшим и больным.

Недавнее прошлое Российской Федерации характеризовалось не только социальными и экономическими потрясениями, но также тяжелыми природными и антропогенными катаклизмами, которые сопровождались значительным материальным ущербом и огромными человеческими жертвами. Землетрясения, наводнения, ураганы и другие стихийные бедствия были постоянными спутниками человеческой истории. В течение последних лет отмечалась тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. Опасность их развития в настоящее время, к сожалению, полностью исключить, также не удается. Особую характеристику по неожиданности, массовости пострадавших, жестокости и тяжести нанесения повреждений имеют последствия террористических актов. Общим критерием для определения понятия катастрофы принято считать явление природы или акцию человека, представляющие реальную угрозу для жизни людей. Потери населения при катастрофах нередко приобретают массовый характер. Катастрофа в этом случае проявляется как острейшая форма социальной патологии вообще. Не случайно довольно часто катастрофы определяются как чрезвычайные события в жизни человека и общества, в природе, резко меняющие состояние благополучия, повседневной деятельности, обычного течения жизни, сопровождающиеся большой массой травмированных и погибших людей. С медицинских позиций под чрезвычайной ситуацией подразумевается сложившаяся в результате катастрофы обстановка, при которой число пораженных и больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами имеющихся медицинских работников. В этой связи требуется привлечение других сил (сотрудников различных учреждений), а также изменение форм и методов работы, предусматривающее соблюдение важного и практически необходимого в этих случаях условия, заключающегося в объединении первой медицинской помощи с эвакуацией пострадавших в один общий процесс. В чрезвычайных ситуациях (ЧС), в том числе возникающих вследствие террористических актов часты множественные травмы, сопровождающиеся массивной кровопотерей, острыми расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ. Они нередко требуют немедленной специализированной помощи, независимо от имеющихся условий. При крупномасштабных ЧС санитарные потери среди населения носят массовый характер, а поражения нередко являются комбинированными. Поэтому исход тяжелых травм во многом зависит от уровня профессиональных знаний и умений тех лиц, которые оказывают первую медицинскую помощь. Важным условием успешности этой деятельности является правильная организация и проведение первичной медицинской сортировки, определение временных пунктов сбора пострадавших, установление в зависимости от имеющихся показаний очередности эвакуации пораженных и больных, а также знаний способов и соблюдение правил транспортировки их в лечебные учреждения.

Современный школьный учитель любой специализации должен быть вооружен теоретическими знаниями, а также умениями и навыками оказания первой медицинской помощи. Необходимость в теоретических медицинских знаниях и практических умениях оказания первой медицинской помощи пострадавшим, продиктованная современной жизненной реальностью, явилась основой включения дисциплины «Первая медицинская помошь» в образовательные стандарты, предназначенные для студентов педагогических ВУЗов. При этом основная цель- получение знаний, умений и навыков по оказанию первой медицинской помощи больным, а также пострадавшим в результате несчастных случаев, аварий, катастроф и террористических актов.