Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота (тупая травма) возникают в результате действия взрывной воздушной или водной волны, при ударе в живот тупым предметом, сдавление живота авто­мобилем, буферами вагонов, песком или землей при завалах и т.д. В зависимости от силы и направления удара наполнения органов брюшной полости возможны как легкие травмы толь­ко передней брюшной стенки, так и тяжелые повреждения паренхиматозных и полых органов живота. Распространенной травмой является ушиб передней брюшной стенки, который в более тяжелом случае сопровождается разрывом мышц живота. При этом отмечается болезненность в месте травмы, кровоиз­лияние в подкожную клетчатку, полное или частичное расхож­дение краев разорванных мышц. Могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины рефлекторного характера, временный парез кишечника, задержка газов и мочи. Пострадавшему по­казан покой и холод на живот.

Повреждение внутренних органов брюшной полости отно­сится к тяжелой травме, угрожающей жизни пострадавшего, в первую очередь за счет острого внутреннего кровотечения, развития тяжелого травматического шока и перитонита. Чаще отмечаются не изоли­рованные, а сочетанные повреждения нескольких органов, что осложняет диагностику оказания помощи и лечения, ухудшает прогноз.

Наиболее опасно внутреннее кровотечение при ранении кровеносных сосудов, разрыве брыжейки и паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки).

Основными признаками интенсивной потери крови, приводящей к острому малокровию, являются:

- появление и нарастание слабости и головокружения;

- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

- учащение пульса и дыхания;

- снижение артериального давления;

- тошнота, рвота;

- обморок, потеря сознания и судорога.

В первой (эректильной) фазе шока, развивающейся вслед за травмой, являющейся обычно кратковременной, пострадавший находится в сознании, возбужден, требует помощи, плачет.

Во второй (торпидной) фазе больные заторможены за счет резкого угнетения жизненно важных функций организма, в первую очередь ЦНС. Основные признаки травматического шока:

- крайне тяжелое общее состояние;

- холодная на ощупь кожа;

- обильный холодный пот;

- затуманено или отсутствует сознание;

- частый пульс, частое поверхностное дыхание;

- резкое падение АД;

- отсутствие рефлексов.

Очень серьезным осложнением является развитие перитонита, протекающего по типу острого живота.

Основные признаки перитонита:

- острые резкие боли в области живота различного характера (приступе- и схваткообразные, режущие, колющие, жгучие);

- тошнота, рвота, иногда носящие упорный характер;

- выраженная напряженность низа живота;

- вздутие живота;

- сухость во рту;

- сухой и обложенный язык;

- слабый и частый пульс;

- холодный и липкий пот;

- вынужденное положение и страдальческое выражение лица. Быстро развивается разлитой перитонит при разрыве полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря), при излия­нии желчи и панкреатического сока в брюшную полость.

Открытые повреждения живота (ранения)

Открытые повреждения живота возникают от воздействия огнестрельного оружия - пули, осколка, дроби, и холодного -ножа, штыка и пр. Они могут быть сквозными, слепыми, каса­тельными, одиночными, множественными, сочетанными, про­никающими и непроникающими.

Непроникающие ранения составляют 20% от всех ранений в живот и относятся к более легкой травме, хотя и при ней воз­можно повреждение внутренних органов. Состояние постра­давшего обычно удовлетворительное - он активен, язык чистый и влажный, симптом острого живота отсутствуют. Окончательный диагноз может быть поставлен в лечебном учреждении при первичной хирургической обработке раны.

Проникающее ранение живота встречается часто и относит­ся к тяжелой травме, сопровождающейся внутренним крово­течением и шоком, что является основной причиной гибели пострадавших в ранние сроки после травмы. Тяжелый травма­тический шок отмечается в 80% случаев. В дальнейшем возни­кает опасность возникновения перитонита. В этом отношении особенно опасны огнестрельные ранения, характеризующиеся множественными и сочетанными повреждениями органов брюшной полости. Установить локальный диагноз ранения живота при оказании первой доврачебной помощи бывает очень трудно, а порой и невозможно.

Достоверными признаками являются:

- сквозное ранение (наличие входного и выходного отверстия);

- выпадение через рану внутренних органов (петли ки­шечника, участка сальника);

- истечение из раны содержимого кишечника, желудка, желчного или мочевого пузыря.

Наличие только раны, даже незначительной, не дает осно­вания отвергать проникающие ранения. Местные и общие симптомы, особенно боль, могут быть завуалированы тяжелым шоком, бессознательным состоянием, алкогольным/нарко­тическим опьянением, действием обезболивающих средств, ранением черепа и позвоночника и пр.

К числу других наиболее характерных симптомов прони­кающего ранения относится постоянная боль, которая само­стоятельно не исчезает, а нарастает с течением времени, при­обретая разлитой характер, что заставляет пострадавшего не­подвижно лежать на спине. Примесь крови в рвотных массах, позволяет заподозрить ранение желудка. Постоянное ощуще­ние жажды и сухости во рту приводит к настойчивой просьбе пострадавшего дать ему попить, ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ. Ха­рактерно учащенное дыхание, причем брюшная стенка в нем не участвует. Частота пульса нарастает, особенно с развитием перитонита и продолжающимся кровотечением, АД падает.

Большую опасность представляют торакоабдоминальные ранения, сопровождающиеся обязательным нарушением цело­стности диафрагмы, а также сочетанные ранения органов брюшной и тазовой полостей.

Исход повреждений внутренних органов живота во многом зависит от срока и полноты оказания медицинской помощи. Так, по опыту Великой Отечественной войны, 90% таких ра­неных получали помощь на поле боя в течение одного часа, что позволяло резко снизить летальность и улучшить исходы.