Тема № 11. ОТМОРОЖЕНИЯ. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействи­ем низких температур, высокой влажностью и большой скоро­стью ветра.

Отморожения могут возникать даже при температуре выше 0°С, особенно при периодически наступающих оттепелях. Отморожению 'способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение при неподвижном положении тела на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние. Сначала при дейст­вии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожения развивается отек, воспаление или некроз—омертвение тканей).

В возникновении отморожений немаловажную роль играют индивидуальные адаптационные особенности организма, теплоизоляционная защищенность (самая теплая, но тесная обувь приводит к отечности конечностей, нарушению кровообращения и способствует отморожениям), общая сопротивляемость, наличие хронических заболеваний сердца и сосудов, физическое переутомление, алкогольное опьянение, положение тела.

Отморожения по глубине поражения разделяются на четыре степени (рис. 66): 1 степень - сопровождается бледностью, отечностью, си­нюшной окраской кожи, болью, зудом, ломотой в суставах, которые исчезают через 5-7 дней. II степень - возникают пузыри, с серозным содержимым III степень - сопровождается возникновением пузырей, наполненных геморрагическим (кровянистым) экссудатом. Их дно имеет сине-багровый цвет и не чувствительно к болевым раздражителям. После отторжения некротических участков остаются грануляции и рубцы.

Рис. 66

IV степень - омертвевают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани, кости, омертвление фаланг пальцев. В таких случаях в дальнейшем происходит мумификация пораженных участков или развитие влажной гангрены. Глубина некроза и его площадь увеличиваются после прекращения действия холо­да, поэтому ранняя диагностика глубины отморожения может быть ошибочна.

Принято различать 2 периода отморожений.

Дореактивный период продолжается от нескольких часов до 1 сут. В этом периоде кожа в зоне поражения может иметь различный цвет. Чаще всего она бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь, в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечувствительной. В области отморожения, особенно в первые часы могут ощущаться жжение и нарушения чувствительности. Определить глубину поражения в этом периоде трудно, а порой и невозможно. Дореактивный период заканчивается, как только нормализуется температура в зоне поражения

С началом согревания начинается реактивный период. В этот период наблюдается потепление, покраснение кожи, нередко возникает чувство жжения, покалывания, появляется боль. Кожа пораженного участка принимает различные оттенки (от покраснения до мраморного вида), нарастает отек тканей. В первые часы и даже сутки трудно установить степень отморожения.