Данные цитологического исследования материала из роговой оболочки определяют выбор антибиотика для агрессивного медикаментозного лечения язв роговой оболочки. При наличии кокков во многих случаях практикуется частое применение капель препаратов с тройной комбинацией антибиотиков. Гентамицин, обладающий ограниченным спектром активности в отношении Streptococci spp., не должен рассматриваться как препарат первой линии в тех случаях, когда цитологический анализ материала из инфицированной язвы на роговой оболочке выявляет кокки, образующие цепочки. Гентамицин эффективен в отношении некоторых Staphylococcal spp. Другим антибиотиком, который показан для лечения грамположитель-ных инфекций роговой оболочки, является хло-рамфеникол (левомицетин). Для лечения грамот-рицательных инфекций роговой оболочки часто используются гентамицин, тобрамицин или хино-лоны. По данным ряда исследований, бактериальные инфекции стромы роговой оболочки, реагирующие на тобрамицин, обычно являются столь же чувствительными и к гентамицину при условии, что препарат применяется часто. Благодаря этому необходимость в использовании более новых ан-тибиотиков-аминогликозидов и хинолонов возникает редко. Эти препараты следует оставить для чрезвычайных случаев инфицирования стромы высоко резистентными микроорганизмами, и рассматривать возможность их применения в профилактическом лечении было бы неправильно. При очень частом применении как препаратов с тройной комбинацией антибиотиков, так и глазных растворов с гентамицином, в строме роговой оболочки могут достигаться бактерицидные концентрации; таким образом, оба эти средства оказываются эффективными для лечения большинства инфекций роговой оболочки у домашних животных. При лечении язвенного кератита относительное проникновение антибиотиков в роговую оболочку является несущественным. Все препараты водорастворимые (глазные капли) и проникают в строму роговой оболочки одинаково. Резорбция различных антибиотиков в роговую оболочку оказывается важным фактором в тех случаях, когда эпителий роговой оболочки не поврежден, как это часто наблюдается при развитии абсцессов стромы у лошадей.
Протоколы агрессивного медикаментозного лечения предусматривают введение антибиотиков местного действия ежечасно или каждые 30 мин. Иногда используют два препарата с эффектом синергизма (например, аминогликозиды и цефалос-
порин). Обычно один препарат применяют через час, а другой через полчаса. Препараты с одним лекарственным средством обычно применяются каждый час. Повторную оценку состояния животного следует проводить через 18-24 ч после начала применения препарата. Повышение ощущения комфорта в области глаза, уменьшение отека роговой оболочки, отсутствие углубления или расширения язвы являются признаками эффективности выбранной схемы лечения. В некоторых случаях через 24 ч, а в большинстве случаев - через 30 часов «ободок» по периферии язвы роговой оболочки перестает воспринимать флюоресцентное окрашивание, что указывает на начало ранней эпита-лизации язвы роговой оболочки. У автора (DKO) сложилось впечатление, что эпитализация язвы начинается лишь после остановки инфекционного процесса в области стромы. Цитологический анализ материала, взятого из роговой оболочки, можно повторить для оценки эффективности выбранного препарата (или препаратов). Клиническое улучшение состояния указывает на то, что в последующие двое суток следует перейти к медленному сокращению частоты применения препаратов до 4 раз в день. Длительное проведение агрессивного медикаментозного лечения не рекомендуется, поскольку многие лекарственные препараты, особенно аминогликозиды, являются эпителиотоксичны-ми, и продолжительное ежечасное применение препаратов может привести скорее к затягиванию заживления, чем к улучшению состояния.
Агрессивное медикаментозное лечение обычно требует помещения животного в палату интенсивной терапии и проведения мониторинга течения заболевания. Преимуществом агрессивного медикаментозного лечения, по сравнению с пересадкой конъюнктивы, является более ограниченное помутнение роговой оболочки. С этим связаны лучшие показатели, характеризующие зрение, особенно при центральном расположении поражения. Медикаментозное лечение, как правило, бывает менее дорогостоящим, нежели хирургическое и не требует применения общей анестезии. Хотя агрессивное медикаментозное лечение может прекратить дальнейшее бактериальное разрушение ткани стромы при очень глубоких язвах роговой оболочки, реэпитализация десцеметовой оболочки или тонкого слоя стромы роговой оболочки междудес-цеметовой оболочкой и эпителием роговой оболочки оставляет роговую оболочку опасно тонкой. Самая незначительная травма глаза может привести к разрыву роговой оболочки поперек этой области и вызвать поражение передней камеры глаза.
