Глубокий отдел лица

Глубокий отдел лица или межчелюстная область (по Н.И. Пирогову) отграничена снаружи - ветвью нижней челюсти, снутри - бугром верхней челюсти, сверху - нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости с овальным и остистым отверстиями. Состоит из 3-х частей:

а) Височно-крыловидного промежутка.

б) Межкрыловидного промежутка.

в) Крылонебной ямки.

Височно-крыловидный промежуток отграничен: снаружи - конечный отдел височной мышцы с венечным отростком нижней челюсти, снутри - наружной крыловидной мышцей. Содержит в себе крыловидное ве-нозное сплетение, которое соединяет многочисленными связями поверхностные вены лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Данные связи обуславливают переход инфекции с мягких тканей лица (особенно носогубного -треугольника) на твердую мозговую оболочку. Также здесь проходит верхнечелюстная артерия с отходящими от нее средней оболочечной и нижней луночковой артериями.

Межкрыловидный промежуток располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит в себе глубокую часть крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстную артерию с от-ходящими от нее ветвями: артерией жевательной мышцы, передней и задней глубокими височными артериями и щечной артерией. В данный промежуток через овальное отверстие входит нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: нижний луночковый нерв, язычный нерв, ушновисочный нерв, щечный нерв, глубокие височные нервы, нервы жевательной мышцы и барабанная струна.

крыло-небная ямка отграничена: спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости, сверху - нижней поверхностью тела и основания клиновидной кости. Содержит конечный отдел верхнечелюстной артерии с ветвями: нижнеглазничной артерией, верхними луночковыми артериями, нисходящей небной артерией, небно-клиновидной артерией. В крыло-небную ям-ку через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: верхние луночковые нервы, скуловой нерв, крыло-небный и нижнеглазничный нервы.

Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов.

Основные пути распространения гнойной инфекций:

а) В подапоневротическую клетчатку височной области под фасцией. Проникновение инфекции возможно при перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение.

 

Нервно-сосудистые образования головы.

Проекции сосудов и нервов головы. Мозговой отдел.

Надглазничные сосуды и нерв – выход в мягкие ткани головы проецируется на границе средней и медиальной трети верхнеглазничного края. Лобные сосуды и нерв – выход из глазницы проецируется в точке пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, расположенной на один поперечный палец кнаружи от средней линии. Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв – проецируется по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода. Задние ушные сосуды и нерв – проецируется по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости. Затылочная артерия – проецируется в затылочной области на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром. Большой затылочный нерв – проецируется на уровне верхней выйной линии, на расстоянии 2 см от наружной линии и лежит кнутри от затылочной артерии. Малый затылочный нерв – проецируется в затылочной области на 3 – 3,5 см кзади от верхнего конца корня ушной раковины. Теменные эмиссарные вены – проецируются по бокам от сагиттального шва на 2 – 2,5 см кпереди от его заднего края. Сосцевидная эмиссарная вена – проецируется на уровне заднего отдела основания сосцевидного отростка. Верхняя сагиттальная пазуха – проецируется по сагиттальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром. Поперечная пазуха – проецируется по линии, соединяющей наружный затылочный бугор с верхне-задней частью сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя выйная линия. Сигмовидная пазуха – проецируется на сосцевидный гребешок. Синусный сток – проецируется на наружный затылочный бугор.

Лицевой отдел. Подглазничные сосуды и нервы – проецируются выше клыковой ямки соответственно середине нижнеглазничного края на 0,5 – 1 см ниже его. Подбородочный нерв – точка выхода располагается на одной вертикальной линии, проходящей через надглазничное отверстие и нижнеглазничное отверстие на середине высоты тела нижней челюсти. Лицевая артерия – проецируется по извилистой линии от расположенной на нижнем крае тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, до внутреннего угла глаза. Верхнечелюстная артерия – проекция начального ствола артерии соответствует уровню шейки суставного отростка нижней челюсти. Лицевой нерв – место выхода проецируется на 2 см ниже прикрепления нижнего конца ушной раковины.

 

Венозные синусы.

Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Поверхностные вены мозга располагаются на поверхности мозговых извилин, глубокие — в глубине мозга. Глубокие вены, сливаясь, образуют большую вену мозга, v. cerebri magna, или вену Галена [Galen], — короткий ствол, впадающий в прямой синус твердой мозговой оболочки. Все остальные вены мозга также впадают в тот или иной синус.

Синусы твердой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа благодаря расщеплению ее листков. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену (рис. 5.11). Клапанов синусы не имеют. Верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falx cerebri, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna. В передних отделах этого синуса имеются анастомозы с венами полости носа. Через теменные эмиссарные вены он связан с диплоическими венами и поверхностными венами свода черепа. Задний конец синуса впадает в синусный сток Герофилуса [Herophilus], confluens sinuum. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус.

 

Пороки развития. 1.Расщелины верхней губы (встречаются в 1 случае на 1000 новорожденных) формируются вследствие неполного соединения лобно-носового и верхнечелюстного зачатков. Они могут быть одно- и двухсторонними. Расщелина верхней губы, не проникающая в полость носа, называется неполной. Если она захватывает нижнюю часть носового отверстия, расщелина называется полной. При расщелине верхней губы дефект захватывает все ткани: кожу, мышцы и слизистую. При этом края расщепленной мышцы рта загибаются кверху соответственно краям дефекта. Обычно расщелина верхней губы сопровождается деформацией носа. Расщелина верхней губы сопровождается расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти в большей или меньшей степени.

2. Расщелины неба могут быть несквозными и сквозными, проникающими в преддверие рта через альвеолярный отросток. Первые встречаются чаще и бывают полными и частичными. Полная несквозная расщелина неба представляет собой расщелину всего неба, доходящую до альвеолярного отростка. Неполная расщелина неба ограничивается дефектом отдельных участков мягкого и твердого неба. Во всех случаях расщелин неба происходит свободное сообщение полостей рта и носа, так как расщелина захватывает слои: слизистую неба, костную ткань, мягкое небо и слизистую носа. Мягкое небо недостаточно развито, короткое, отмечается недоразвитие мышц, его образующих. Поэтому носоглотка и ротовой отдел глотки широкие. При несквозных расщелинах альвеолярный отросток развит хорошо, прорезывание зубов происходит соответственно возрасту ребенка.