Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путейХолепатии n Условное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее заболевания желчного пузыря, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков различной природы.
n Чаще функциональные нарушения, реже – заболевания воспалительной природы и аномалии развития ЖВП. Классификация заболеваний желчевыводящей системы n 1. Функциональные нарушения n 2. Механические нарушения n 3. Воспалительные заболевания n 4. Заболевания БДС и общего желчного протока n 5. ЖКБ n 6. ПХЭС n 7. Паразитарные заболевания n 8. Опухоли n 9. Травматические повреждения АФО желчевыводящей системы n Желчь образуется в гепатоцитах – в желчные капилляры – внутридольковые желчные капилляры – правый и левый дольковые протоки – общий ЖП. n Общий ЖП соединяется с протоком поджелудочной железы чаще всего в фатеровом соске в ДПК. n Желчные протоки имеют сложный сфинктерный аппарат: сфинктер Люткенса (в месте впадения пузырного протока в шейку ЖП), Мирицци (слияние пузырного и общего желчного протоков), Одди (конец общего желчного протока - регулирует не только поступление желчи, панкреатического сока в 12-пк, но и предохраняет протоки от рефлюксов содержимого кишки). Физиологическое значение желчи v - нейтрализация HCl, пепсина v - активация кишечных и панкреатических ферментов v - фиксация ферментов на ворсинках v - эмульгирование жиров v - усиление всасывания вит А, Д, Е, К v - повышение перистальтики кишечника, усиление тонуса кишки v - уменьшение размножения гнилостных бактерий v - стимуляция холереза в печени v - экскреция лекарственных, токсических веществ При недостатке желчи в просвете кишечника Ø - тормозится двигательная функция кишечника Ø - уменьшается всасывание кальция, витаминов Ø - увеличивается риск развития остеопороза Ø - снижение уровня фибриногена Ø - снижение уровня гемоглобина Ø - возможно развитие язв, дисфункции половых желез, цирроза печени Дуоденальное зондирование Метод хроматографического зондирования с использованием метиленовой сини. «Раздражители»: раствор пептона, оливковое масло, сорбит, 10% р-р поваренной соли, холецистокинин. Дуоденальное зондирование n 1 – этап базальной секреции желчи – нервно-рефлекторная фаза – 18-22 минуты, объем 26-34 мл n 2 – «этап латентного периода желчеотделения» - 5-7 мин (при этом желчь не отделяется). n 3 – этап сфинктера Люткенса и холедоха – 1-4 мин, объем 1-5 мл. Все 3 этапа составляют классическую порцию «А». Дуоденальное зондирование n 4 – этап желчного пузыря– опорожнение ЖП вначале идет интенсивно до 4 мл в мин, затем уменьшается. Время 30-36 мин, объем 57-71 мл сине-зеленой пузырной желчи (порция В) n 5 – этап внешней секреции желчи – начинается с появления печеночной желчи желтовато-золотистого цвета. Продолжительность 22-26 мин, объем 29-39 мл (порция С) В норме кол-во желчи, собранное в течение 60 мин, составляет 72-84 мл. n 6 – этап остаточной пузырной желчи – наблюдается не всегда. У здоровых 5-12 мин 10-15 мл сине-зеленой пузырной желчи. Болевые точки и симптомы n Точка Кера – возникновение (усиление) болей во время вдоха при пальпации в точке ЖП Симптомы n Ортнера-Грекова – болезненность при покалачивании по краю реберной дуги n Мюсси-Георгиевского (френикус) – болез-сть при пальпации между ножками пр. грудино-ключично-сосцевидной мышцы n Мерфи – усиление болей в правом подреберье при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции ЖП во время глубокого вдоха при втянутом животе n Лепене – болезненность при поколачивании по мягким тканям правого подреберья n Боаса – болезненность при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков n Захарьина - болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы с реберной дугой Причины ДЖВП Эндогенные - анатомические – перегибы, деформации - функциональные нарушения мышечного аппарата - дисхолия Экзогенные n - инфекционные и паразитарные болезни (гепатит, дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз) n - нарушение диеты n - ОХИ, патология других систем Классификация (Пайков В.Л.) n По происхождению: u первичные (пороки развития, инфекции), u вторичные (нервные, эндокринные болезни, заболевания ЖКТ) u первично-нейрогуморальные n Локализация: u желчные пузырь, u желчные протоки, u сфинктеры Одди, Люткенса n Характер моторных нарушений: u гипертония, u гиперкинезия, u гипотония n Клинические формы: u бессимптомная, u болевая, u диспептическая, u смешанная n Осложнения: желчная колика, желтуха, мальдигестия Клиника n Гипомоторная u постоянные ноющие боли, чувство тяжести u тошнота, рвота u усиливаются после стрессов, погрешностей в диете, заболеваний u болезненность справа u пуз.симптомы u пальпируется край печени n Гипермоторная u приступообразные кратковременные боли у детей неопределенной локализации u усиливаются при эмоциональной или физической нагрузке Дополнительные методы n УЗИ – признаки дисхолии, аномалии развития n УЗХ – недостаточное (менее 1/3) или избыточное (более 2/3) начального объема сокращение ЖП n Холецистография: Желчегонный завтрак: 1-2 сырых куриных желтка Сокращение площади ЖП через 1 час от 1/3 до 2/3 n Дуоденальное зондирование: ускорение или замедление истечения пузырной желчи (порция «В»), увеличение или сокращение времени открытых сфинктеров (1-3 фаза) Лечение ДЖВП Гипотоническая: n диета №5 с желчегонными продуктами, клетчаткой n стимулирующие нейротропные (кофеин) n физиотерапия – тонизирующего типа Гипертоническая n диета №5 с ограничением раздражителей n седативные, транквилизаторы n спазмолитики n физиотерапия седативного типа Желчегонные препараты n Холеретики – усиливают функциональную активность гепатоцитов: u содержащие желчные кислоты (аллохол, хологон) u синтетические (никодин, оксафенамид) u растительные (бессмертник, мята, зверобой, холосас, фламин, холагол) u гидрохолеретики (мин.воды, кук.рыльца, валериана) n Холекинетики – за счет выработки холецистокинина стимулируют желчеотделение, снижая тонус общего желчного протока u сульфат магния, ксилит, сорбит 20%, барбарис, куркума, холангум n Холеспазмолитики – папаверин, но-шпа, атропин, эуфиллин, беладонна (беллалгин, бесалал), гимекромон (одестон) n «Слепое» зондирование по Демьянову: u 1-2 раза в неделю, 1-2 месяца u утром натощак 15-20 мл 33% MgSO4 40-50 градусов (мин. Вода Ессентуки-17 3 мл/кг или 10 мл/год жизни) u лечь на правый бок на валик с теплой грелкой на 40-60 мин u глубокие вдохи по 2-3 каждые 5 мин (для открытия сфинктера Одди)
|
