Студопедия — Классификация хрон. гастритов, гастродуоденитов
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Классификация хрон. гастритов, гастродуоденитов






По этиологии: - первичный, вторичный

По форме: Тип А (аутоиммунный),

Тип Б (бактериальный), Тип С (химико-токсический)

По локализации: Пангастрит, очаговый, гастродуоденит

По морфологии: Поверхностный, атрофический, без атрофии

По эндоскопической картине: поверхностный, гипертрофический, субатрофический, эрозивный, смешанный

n Хеликобактерный гастрит (тип В)

антральный отдел (рН антрального отдела 3,0-4,0)

предъязвенное состояние (80-85%)

n Аутоиммунный гастрит фундальный отдел

Клиника

При обострении:

n боли в животе (при фундальном гастрите ранние, при антральном, гастродуодените – поздние).

n Часто связь болей с приемом пищи выявить не удается.

n Из диспептических явлений: тошнота, отрыжка, реже изжога и рвота, быстрая насыщаемость, чувство тяжести в эпигастрии, позывы на дефекацию после приема пищи.

Объективно: обложенность языка, неприятный запах изо рта, болезненность при пальпации живота в эпигастрии, пилоро-дуоденальной зоне, там же может быть локальная мышечная защита.

Диагностика

n эндоскопия, при которой выявляются классические признаки воспаления (гиперемия, отек слизистой) в определенных отделах желудка и 12 пк.

n Гистология

n рН-метрия.

n Кроме того, существует ряд методов выявления НР (с биопсийным материалом: уреазный тест, морфологический, бактериологический; непрямые: дыхательный, серологический).

Методы диагностики Helicobacter pylori

n Инвазивные

1. Бактериологический

2. Гистологический

3. Уреазные тесты с биоптатами желудка

4. Иммунологические

5. ПЦР (кровь, биоптат)

n Неинвазивные

1. Дыхательные уреазные тесты с мочевиной

2. ПЦР (слюна, зубной налет, копрофильтраты)

Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки

- хронические заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, в основе - образование дефекта слизистой оболочки желудка и/или 12пк, не имеющие четко очерченной этиологии.

В структуре заболеваний органов пищеварения у детей ЯБ составляет 1,6%, в структуре заболеваний желудка т 12пк – 2,7%.

У школьников в 7 раз чаще, чем у дошкольников.

За последние 10 лет распространенность ЯБ у детей выросла в 2,5 раза.

Соотношение язв желудка и 12пк в структуре ЯБ у взрослых равно 1:4, у детей до 1:13

Этиология

u Факторы агрессии:

Соляная кислота

Пепсин

u Факторы защиты слизистой:

- слизисто-бикарбонатный барьер

- локальный синтез простагландинов

- регенерация эпителия

- сохранное кровоснабжение

Классификация язвенной болезни

Клинико-эндоскопическая стадия:

- свежая язва

- начало эпителизации дефекта

- заживление язвенного дефекта

- клинико-эндоскопическая ремиссия

Фаза - Обострение

- Неполная клиническая ремиссия

- Клиническая ремиссия

Форма: осложненная неосложненная

- Кровотечение

- Пенетрация

- Перфорация

- Стеноз привратника

- Перивисцерит

Клиника.

n Основной клинический симптом ЯБ - боль

n Боли обычно приступообразные, колющие или режущие, возникают внезапно, могут иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку.

n Типичным для болевого синдрома язвы 12-пк является Мойнингановский ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль – и т.д.

n Характерны также ночные боли. При язве кардиального отдела боли ранние, сразу после принятия пищи, с этим иногда связано снижение аппетита.

n Болевой синдром м.б.с явлениями диспепсии: изжога, тошнота, рвота, отрыжка. Изжога у детей иногда является эквивалентом боли. Появление изжоги свидетельствует не только о повышенной кислотности, но и о наличии ГЭР.

Диагностика

n Диагностика ЯБ невозможна без ЭГДС.

n При ЭГДС в острую фазу на фоне резко воспаленной слизистой выявляется дефект с выраженным приподнятым воспалительным валом вокруг. Дно язвы покрыто фибрином, некротическим налетом.

n Через 10-14 дней - в подострую фазу: налет уменьшается, обнажаются грануляции, выраженность воспалительного вала.

n На 3-ей неделе – фаза рубцевания – по краям язвы появляются рубцы

Лечение хронических ГД и ЯБ

Основные цели терапии:

n эрадикация НВ (антибактериальные препараты)

n подавление кислотной продукции

n качественная репарация

n снижение риска развития рецидива

n Постельный режим – снижается внутрибрюшное давление и перистальтическая активность ЖКТ, улучшается его кровоснабжение, уменьшаются энергетические затраты организма) – от 1 нед до 1 мес. Дети переносят тяжело, что имеет обратный эффект, усугубляет ГЭР и др.

n Диета. Стол 1 с обязательным исключением маринадов, пряностей, приправ, газированных напитков. Небольшие объемы и частое питание с сохранением привычек достаточно эффективно. Механическое, химическое и термическое щажение. Регулярность приема пищи. Диета, богатая белками, достаточное содержание жира (сливочное масло), ограничение углеводов.

Как правило используется тройная и квадротерапия:

n тройная с препаратом висмута (висмут + 2 а/б)

n тройная с антисекреторным препаратом (а/с+2 а/б)

n квадро (висмут +а/с+2 а/б)

Антибактериальная терапия с действием на НР:

n Амоксициллин (флемоксин) 25 мг/кг макс 1г/сут

n Кларитромицин (клацид) 7,5 мг/кг макс 500 мг/сут

n Рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг макс 300 мг/сут

n Азитромицин (суммамед) 10 мг/кг макс 1 г/сут (3 дня)

n Нифуратель (макмирор) 15 мг/кг

n Фуразолидон 5 мг/кг

Препараты висмута

n де-нол 4 мг/кг (1т 4 р/день)

n вентрисол, пилорид

Антисекреторные препараты:

n а) Н2 блокаторы гистамина (т.к. они повышают уровень гастрина в крови и, как следствие, тонус нижнего пищеводного сфинктера, показано их применение у больных с ГЭР

t ранитидин

t квамател (фамотидин) – 1 р/сут на ночь

n б) М1-холинолитики (наиболее показаны при ваготонии)

t пирензепин (гастроцепин)

n в) блокаторы протонной помпы

t омепразол (лосек, омез) 20 мг утром

t рабепразол (париет)

t эзомепразол (нексиум)

Спазмолитики

а) нейротропные

n холинолитические средства (атропин, платифиллин) –

сильный эффект снятия спазма+антисекреторный

б) миотропные

n блокаторы натриевых каналов –

мебеверина гидрохлорид (дюспаталин)

1 т 3 р/д за 20 мин до еды

n блокаторы кальциевых каналов – спазмомен, дицетел

n ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа: дротаверин, папаверин

Прокинетики (за 20 мин до еды)

n метоклопрамид (церукал, реглан)

n дроперидон (мотилиум)

n цизаприд (координакс)

Антациды

n алюминий-содержащие (альмагель, фосфалюгель, маалокс) – обладают не только антацидным эффектом, но и адсорбирующим, обволакивающим и репаративным (за счет стимуляции синтеза простагландинов)

n Простагландины – синтетический аналог П Е-2 мизопростол (цитотек) снижает базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулирует репаративные процессы

Физиотерапия: электрофорез, индуктотермия

Фитотерапия:

- Пустырник

- Валериана

- Ромашка

- Зверобой

- тысячелитник

Диспансеризация:

n В периоде наблюдения 1раз/квартал

n далее 1 раз/полгода,

n 1 р/год (2 года без симптомов).

n Противорецидивное лечение 2 раза/год, при ЯБ – 2-3 раза/год.

ЭГДС 1-2 р/год при неполной ремиссии, при полной – по показаниям.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 460. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность · Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...

Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Групповая принадлежность •Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт...

Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними   Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия