Спаечная болезнь. Осложнения. Лечение

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ (morbus adhaesivus) - патологическое состояние, связанное с образованием спаек в брюшной полости. Чаще развивается после оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита, гинекол. заболеваний, непроходимости кишечника, реже в связи с язвенной болезнью, холециститом и др. Спаечный процесс может быть ограниченным (перигастрит, перидуоденит, периколит и т. д.) или распространенным (занимает всю брюшную полость или несколько ее областей). Его причинами являются воспалительные изменения брюшины, иногда с развитием обширного перивисцерита (воспаления висцеральной брюшины), механические повреждения брюшины, воздействие на нее некоторых хим. веществ (йод, спирт, антибиотики, тальк и др.), кровоизлияние в брюшную полость, особенно при инфицировании излившейся крови, инородные тела брюшной полости (тампоны, дренажи). Прогрессирующее развитие соединительной ткани приводит к образованию различных по форме и локализации спаек, имеющих вид тяжей и сращений, которые могут сдавливать просвет полого органа и деформировать его. Обычно спаечный процесс более выражен в области перенесенной операции, при этом характерно припаивание сальника и петель кишечника к операционному рубцу.

В зависимости от клин. течения различают острую, интермиттирующую и хроническую формы спаечной болезни. Острая форма С. б. проявляется внезапным или постепенным развитием болевого синдрома, усиленной перистальтикой кишечника, рвотой, подъемом температуры тела и другими симптомами спаечной непроходимости кишечника. При интермиттирующей форме С. б. болевые приступы появляются периодически, интенсивность боли различна, возникают диспептические расстройства, явления дискомфорта, запоры. Хроническая форма С. б. проявляется ноющими болями в животе, чувством дискомфорта, запорами, снижением веса тела и периодическими приступами острой кишечной непроходимости.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (перенесенные операции, травмы, заболевания органов брюшной полости), клин. картины и результатов лабораторного и особенно рентгенол. исследований.

При острой форме С. б. показана экстренная госпитализация в хирургический стационар. Лечение обычно начинают с консервативных мероприятий (аспирация содержимого желудка, паранефральная блокада, сифонная клизма и др.). При отсутствии эффекта и сохранении или нарастании симптомов непроходимости кишечника показано оперативное вмешательство, при котором обычно разделяют сращения, а в случае некроза участка кишки резецируют ее. При интермиттирующей форме заболевания, как правило, проводят консервативное лечение. При выраженном болевом синдроме и явлениях дискомфорта применяют физиотерапевтические методы (грязевые аппликации, ультразвук, ионофорез с йодистым калием или новокаином, УВЧ). При упорных запорах назначают мягко действующие слабительные средства (вазелиновое масло, ревень, сенаде, александрийский лист и др.). При хронической форме С. б. с целью предупреждения рецидива непроходимости кишечника показано оперативное вмешательство, при котором петли кишечника после освобождения из рубцов и сращений фиксируют в нужном положении (интестинопликация).

Прогнозировать течение С. б. трудно. При частых рецидивах острой непроходимости кишечника, упорном болевом синдроме больные, как правило, теряют работоспособность. При единичных спайках в брюшной полости прогноз более благоприятен. Профилактика С. б. заключается в своевременном выполнении оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, тщательной санации ее при перитоните, интенсивном лечении последнего в послеоперационном периоде.