Лабораторная диагностика сыпного тифа

1. Эпидемический сыпной тиф. Возбудителем сыпного тифа явля­ется риккетсия Провачека, представляющая собой мелкие (длина 0,5—1 мкм), неподвижные микроорганизмы, не обра­зующие спор и капсул. Они полиморфны, кокковидные, чаще в виде гантелей, палочковидные, нитевидные, ультраформные. Грамотрицательны. Хорошо окрашиваются по Романовскому-Гимзе, методом Здродовского и серебрением по Морозову с кон­центрацией краски по полосам. Являясь облигатными внутри­клеточными паразитами, рикетсии Провачека не растут на тканевых средах.

Большие количества их удается получить в лабораторных усло­виях в легких мышей при интраназальном заражении (легоч­ные культуры), в куриных эмбрионах (яичные культуры), что имеет значение при изготовлении сыпнотифозных вакцин. В организме больных они паразитируют в цитоплазме эндоте-лиальных клеток сосудов и серозных оболочек. Риккетсии об­ладают гемолитическими и токсичными свойствами. Последние связаны с образованием термолабильных токсических субстан­ций белково.й природы, неотделимых от тела микроорганизмов (видоепецифический антиген). Антигенная структура риккет­сии Провачека отличается от других риккетсии (Ку-лихорадки, цуцугамунии, клещевой пятнистой лихорадки) и сходна с рик-кетсиями Музера благодаря наличию общего термостабильного антигена. Риккетсии Провачека малоустойчивы к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ в обычных концентраци­ях. Значительно большую устойчивость они обнаруживают к действию низких температур и высушиванию. Так, в сухих фе­калиях зараженных вшей они сохраняют жизнеспособность при комнатной температуре до 4 мес, а в леднике — до года.

2. Лабораторная диагностика сыпного тифа — бактериологиче­ский метод не применяется в связи с его трудностями. Веду­щая роль принадлежит серологическим методам исследования.

Чувствительными серологическими реакииями со специфическим риккетсиозным антигеном являются:

• реакция агглютинации риккетсии (РАР);

• реакция связывания комплемента (РСК);

• реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

В связи с тем что у некоторых больных бывает положительной лишь одна из серологических проб, необходимо параллельно изучать ряд серологических тестов, обычно РСК и РНГА. Ди­агностические титры РСК 1: 640 и 1: 1280 на 12—20-й день болезни.

У реконвалесцентов сыпного тифа комплементсвязывающие ан­титела сохраняются в течение многих лет, что делает РСК при­годной для ретроспективной диагностики болезни (в титре 1НО). Наибольшую ценность для серодиагностики сыпного тифа имеет РНГА, позволяющая выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность их к классам иммуногло­булинов. При сыпном тифе с 5—7-го дня болезни выявляются антитела, принадлежащие к классу М (IgM), в диагностиче­ском титре 1: 1000 и более.

Максимальный титр антител определяется с 15—20-го дня болез­ни (1: 12 800 и более), при этом с 3—4-й недели болезни в сыво­ротке крови преобладают антитела класса Джи (IgG). У больных болезнью Брила с первых дней болезни и в более высоких цифрах (РСК 1: 10 240 и более, РНГА 1: 64 000 и более) выяв­ляются антитела, принадлежащие классу IgG. Кожная аллергическая проба с антигеном риккетсии Провачека — чувствительный и специфический иммунологический тест для выявления сенсибилизации организма человека после перене­сенного заболевания. Эта реакция является ценным и простым методом определения иммунологической структуры населения в отношении сыпного тифа.

Вопрос 63. Возбудитель ку-лихорадки