Острый серозный синовиит

Клиника: боль, повышение температуры, увеличение в объеме сустава, флюктуация, баллотирование надколенника (коленный сустав), ограничение и болезненность движений. При пункции - умеренно мутная серозная жидкость.

Лечение - консервативное: покой, иммобилизация, эластическое бинтование сустава, антибиотики и антисептики, ненаркотические анальгетики, физиопроцедуры. При выраженном синовиите - пункции с эвакуацией эксудата и введением антибиотиков с кортикостероидами.

Острый гнойный артрит - эмпиема сустава.

Клиника - выраженная интоксикация, сильные боли в суставе, резкое ограничение движений, увеличение сустава в объеме, резко болезненна пальпация, активные и пассивные движения, гиперемия кожи, инфильтрация клетчатки и кожи.

При параартикулярной флегмоне - очаги размягчения и флюктуации.

При рентгенологическом исследовании - расширение суставной щели, нередко отслойка хрящей, а при остеоартрите - деструкция костей, образующих сустав.

Лечение: иммобилизация, антибиотики, пункция сустава с эвакуацией гноя, промывание полости сустава антисептиками, введение микроирригаторов, артротомия, синовэктомия, проточный лаваж, резекция сустава, вскрытие параартикулярной флегмоны.

Плеврит - воспаление плевры.

Чаще вторичный плеврит.

Пути контаминации - контактный и прорыв гнойника в плевру, лимфогенно и гематогенно.

Этиология - чаще кокковая флора.

Патогенез – эксудативное воспаление. От характера выпота плеврит бывает серозный, серозно-геморрагический, гнойный, гнилостный.

Клиника серозного и серозно-геморагического плеврита: боли в груди, слабость, одышка, повышение температуры; акроцианоз, вынужденное полусидячее положение, одышка, выбухание и отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки; притупление легочного звука, ослабление или отсутствие легочного дыхания; ухудшение клинического течения основного заболевания.

Лечение: Устранение первичного очага инфекции. Постельный режим, покой, диета, антибиотики, плевральные пункции с введением антибиотиков и кортикостероидов.

В процессе выздоровления - ЛФК, физиопроцедуры, курортное лечение.

Острый гнойный плеврит - эмпиема плевры.

Эмпиемы бывают: диффузная и ограниченная, свободные (тотальная, средняя, небольшая), осумкованные (базальная, пристеночная, парамедиастинальная, междолевая, верхушечная), одно- или многокарменые.

По этиологии: стрептококковая, стафилококковая, диплококковая, смешанная др.

По патологоанатомической картине:

острые (гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные) и хронические.

По тяжести клинической картины: септические, тяжелые, средней тяжести и легкие.

Клиника:резко выраженная интоксикация организма, наличие клинико-рентгенологических данных эксудативного плеврита или пиопневмоторакса, истощение, анемия, гиперлейкоцитоз.

Лечение:Как и при серозном плеврите, плюс эффективное дренирование плевральной полости; коррекция метаболических и органных нарушений.

Хроническая эмпиема - исход острой с формированием ригидной гнойной полости.

Клиника - симтомы хронической интоксикации, истощение, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Угроза амилоидоза.

Рентгенологически - ригидная полость с уровнем жидкости.

Общее лечение: детоксикация организма, коррекция нарушенных обменных процессов, антибиотикотерапия.

Местное лечение:

1) Дренирование эмпиемы на ранней стадии заболевания

2) Декортикация - иссечение шворт и утолщенной висцеральной и париетальной плевры.

3) Торакопластика - придание подвижности грудной клетке в проекции эмпиемы со смещением ее вглубь на дно полости.

Имеется 2 вида торокопластики:

а) экстраплевральная - резекция ребер грудной клетки со смещением вглубь до сближения париетальной и висцеральной стенок эмпиемической полости. В ряде случаев она может сочетаться с открытым дренажем.

б ) интраплевральная - по Шаде - иссекается реберный каркас с париетальной стенкой эмпиемы; по Ламбергу - резицируются ребра и продольно рассекается плевра по ложу ребра и ткани помещаются на дно эмпиемы.

Острый перитонит – см. перитонит