Нарушение крово- и лимфообращения

53.Некрозы. Гангрены: сухая гангрена, влажная гангрена. Пролежни. Язвы. Свищи. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Некроз (от греч. nekros – мертвый) – это гибель клеток, тканей или органов в живом организме.

Выделяют следующие виды некроза по причине его возникновения:

· травматический;

· аллергический;

· токсический;

· сосудистый;

· трофоневротический

Среди расстройств кровообращения, приводящих к омертвлению тканей можно выделить:

- тромбозы и эмболии;

- облитерирующий эндортериит и атеросклероз;

- сдавление сосудов;

- повреждение сосудистой стенки;

- декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности

Трофические нарушения также могут приводить к некрозам. У больных с повреждением спинного мозга на теле быстро появляются пролежни.

Скорость развития некроза зависит от ряда факторов, среди которых необходимо выделить следующие:

- анатомо-физиологические особенности (общие и местные);

- условия окружающей среды;

- наличие или отсутствие микроорганизмов.

К общим анатомо-физиологическим относятся особенности, характерные для всего организма. Это:

- истощение;

- авитаминоз;

- интоксикация;

- анемия;

- СС недостаточность и др.

К местным относятся особенности, характерные для конкретного органа или ткани. Среди них можно выделить:

- строение сосудистой системы;

- состояние сосудистой стенки;

- степень дифференциации тканей.

Среди клинико-морфологических форм некроза выделяют:

- коагуляционный;

- колликвационный;

- гангрену;

- секвестр;

- инфаркт.

Гангрена – (от греч. gangraina – пожар) – омертвение части тела, органа, соприкасающихся с внешней средой.

В зависимости от клинического течения гангрена бывает сухой и влажной.

Сухая гангрена возникает при медленно прогрессирующей ишемии тканей у худых обезвоженных больных. Она развивается в тканях с малым содержанием жидкости. К таким тканям можно отнести верхние и нижние конечности. Мертвая ткань под воздействием воздуха уплотняется, высыхает, сморщивается, приобретает черную или темно-коричневую окраску, становится похожей на ткань мумий.

Омертвление тканей начинается с дистальных сегментов конечности и постепенно поднимается до места закупорки сосуда. Если хорошо развит коллатеральный кровоток, то гангрена не поднимается до места закупорки сосуда. На границе омертвевших и жизнеспособных тканей образуется демаркационный вал. В случае присоединения микробной флоры, что особенно опасно в начальных стадиях заболевания сухая гангрена может перейти во влажную. Явления интоксикации выражены незначительно, ткани высыхают и продукты распада в кровоток не поступают.

Клинически начало заболевания сопровождается сильными болями, которые возникают в результате спазма магистральных артерий и коллатералий.

Характерно появление чувства онемения, похолодания, слабости в конечности. Вначале конечность бледная, затем появляется мраморный оттенок, наступает контрактура суставов.

Оперативное лечение – ампутация выполняется после полного отграничения зоны некроза демаркационным валом.

Влажная гангрена.

Влажная гангрена возникает при быстром нарушении кровообращения, чаще в тканях, богатых влагой. Этот вид омертвения наблюдается в следующих ситуациях:

- у тучных больных;

- при омертвении внутренних органов;

- при тромбозе крупных вен со слабо выраженными коллатералиями.

Ее возникновению способствуют нарушение венозного оттока и лимфостаз.

Омертвевшие ткани подвергаются воздействию гнилостных микроорганизмов, становятся отечными, набухают. Продукты распада и токсины микроорганизмов попадают в общий кровоток и вызывают выраженную интоксикацию больного. Микроорганизмы ускоряют процессы некроза и распространение гангрены, утяжеляя степень интоксикации.

Клиническая картина. В отличие от сухой гангрены, при влажной ткани отечны, появляется отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных серозно-геморрагической жидкостью. Омертвевшие ткани серо-зеленого цвета, издают зловонный запах. Отсутствует тенденция к отграничению зоны поражения от здоровых тканей.

Тяжелая интоксикация приводит к быстрому ухудшению общего состояния и становится причиной смерти в случае несвоевременно выполненной операции. Ранняя ампутация позволяет спасти жизнь больному и предупредить развитие сепсиса.

Лечение

Консервативное

- дезинтоксикационная терапия;

- применение антиагрегантов и

антикоагулянтов;

- назначение спазмолитиков;

- фибринолитическая терапия;

- а/б терапия

Оперативное

- тромбэмболэктомия;

- шунтирование и

протезирование сосудов;

- некрэктомия;

- ампутация