Строение отросткаСлизистый слой: - застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы. - в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов. Мышечный: - продольный + циркулярный + продольный. - снаружи прикрыт брюшиной. - образует складку Герлага. - сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса – может вызвать нарушение оттока содержимого. Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви -> сегментарное поражение отростка. Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое (абсцесс). Лимфоотток: лимфоузлы брыжейки; л/у забрюшинного пространства; подвздошные л/у, паховые л/у. Иннервация: за счет plexus mesentericus superior (симпатические веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем в других отделах ЖКТ. Функции отростка: 1. рудимент; 2. миндалина кишечника (барьер); 3. выработка лимфоцитов; 4. влияет на рост организма через гипофиз; 5. влияет на перистальтику; 6. влияет на формирование скелета; 7. влияет на функцию вегетативной нервной системы; 8. "зрачок" брюшной полости; 9. имеет мощную иннервацию. Теории патогенеза: 1. Ашофф - инфекционная (первичный аффект). 2. Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни. 3. Дьелофуа - застой, перегибы -> нарушение оттока. 4. Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах). 5. Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление). 6. Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желудка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на фоне язвы, гастрита). 7. Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк. пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ). 8. Нервно-рефлекторная теория: ü нарушение трофики -> хронические формы; ü нарушение сосудистой иннервации -> деструктивные формы; ü нарушение двигательной иннервации -> без изменений. Патологоанатомические изменения: Катаральный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете обычное кишечное содержимое. Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цвета, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гнойно-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок (при эмпиеме Ч.О. – мешок, заполненный гноем). Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибрина, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморрагическое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей демаркационной линией. Классификация: клинически патологоанатомически 1. острый простой флегмонозный деструктивные формы. гангренозный| инфильтрат (ограниченный перитонит). 2. хронический склероз тканей; 1) первично атрофия мышц; 2) рецидивирующий спайки; 3) резидуальный (после деформация; острого приступа боль облитерация; остается постоянно). водянка; миксоглобулез - изменения в клетках слиз. обол. -> вырабат. слизь ->миксома бр. полости (ложная) - приобр. хар-р злокач. опухоли. Синдромы: 1. болевой; 2. перитонеальный; 3. воспалительный; 4. диспептический. Аппендикулярные симптомы: 1. Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубашку. 2. Ровзинга - при толчкообразных слева боль появляется справа. 3. Ситковского - лежа на левом боку, боль появляется справа (кашлевой симптом) 4. Бартомье-Михельсона - положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области. 5. Образцова - боль в правой подвздошной области в момент поднятия правой выпрямленной ноги. 6. Раздольского - поколачивание пальцами. 7. Кохера - боль начинается в подложечной, затем переходит в правую подвздошную область 8. Брендо - боль в правой подвздошной области при надавливании на левое ребро (у берем.) + перитонеальные симптомы: - Щеткина-Блюмберга - Менделя (поколачивание по брюшной стенке) - Крымова (пальпация ч/з паховое кольцо - острая боль справа) - Lennander - разница температуры в подмышечной впадине и прямой кишке (в N < 1 C) - Cremasterica - подтягивание правого яичка - симптом пареза кишечника (симптом Стокса)- нарастает диаметр живота.
|
