Основное в хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений СДС - решение вопроса о возможности и целесообразности сохранения опорной функции конечности
Виды операций: 1. Экстренные (в течение 1 суток) 2. Срочные (в течение 1-3 суток) 3. Плановые Показания к экстренным операциям (в течение 1 суток): 1. Флегмона стопы. 2. Флегмона стопы с переходом на голень. Объем операции: Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэкромия Принципы хирургического лечения гнойно-некротических процессов на стопе 1. Удаление субстрата, поддерживающего инфекцию. 2. Предупреждение дальнейшего распространения инфекции. 3. Доступ - наименее травматичный и анатомичный с учетом возможных путей распространения инфекции. Этапы хирургической обработки: 1. Доступ. 2. Иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия) (признаки жизнеспособности: хорошая кровоточивость, красно-розовая блестящая поверхность, хорошая сократимость мышц). 3. Удаление сухожилий, находящихся в пределах гнойного очага. Местное лечение гнойно-некротических осложнений СДС 1. Обработка раневой поверхности пульсирующей струёй антисептика, обработка ультразвуком (ультразвуковая кавитация ран). 2. В 1-ую фазу раневого процесса - антисептики (диоксидин, хлоргексидин, фурагин), водораство-римые мази (левомеколь, линкоцел, левосин, диоксиколь, диоксидиновая мазь). 3. Во 2-ую фазу - препараты стимулирующие обменные процессы в тканях -- репаранты (солкосерил, актовегин, куриозин). Показания к срочным операциям (в течение 1-3-х суток): 1. Глубокие абсцессы стопы. 2. Гнойные раны, не имеющие адекватного дренирования. 3. Не дренируемые гнойные затеки. 4. Влажная гангрена стопы. Виды операций: ампутации, экзартикуляции ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ 1. Обширные ишемические некрозы стопы. 2. Влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы ноги. 3. Длительно существующие, обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы с деструктивными остеоартопатиями. 4. Декомпенсированная ишемия с болевым синдром, не поддающаяся консервативной терапии, и при невозможности выполнения сосудистой коррекции.
|
