Виды эффективности здравоохранения
Существуют два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую. Социальная эффективность заключается в повышении общественной роли здравоохранения, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и качества медицинской помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности) и повышении позитивных (физического развития, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.). Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики, лечебных процедур, в том числе лекарственных средств, и, наконец, различных мер профилактики, в частности специфической (прививок). Она может выражаться через различные показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длительности заболевания, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов. Оценка социальной и медицинской эффективности является для здравоохранения приоритетной. Проблему экономической эффективности можно рассматривать, во-первых, с точки зрения влияния здравоохранения на рост производительности труда и национального дохода, а во-вторых, с точки зрения повышения экономической эффективности использования средств в самом здравоохранении. Экономическая эффективность выражается в определении стоимости дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении экономического ущерба от повышения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смерти и т. п. Она определяется как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам. При оценке экономической эффективности оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляются количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня. Методики определения эффективности экономики здравоохранения. Показатели качества и эффективности работы необходимы для оценки деятельности специалиста; они должны быть заранее оговорены и утверждены в соответствующих официальных документах, должны носить обязательный характер (в должностных инструкциях, в стандартах качества и др.). Их можно разделить на следующие 2 группы. 1. Общие показатели эффективности, которые зависят от работы не только специалиста, но и всего медицинского учреждения, а также от санитарно-эпидемических условий, экологических факторов внешней среды и др. В первую очередь к ним можно отнести показатели заболеваемости населения и санитарно-демографические данные. 2. Специальные, или частные, показатели качества специфичны и конкретны для каждой специальности. Однако есть и общие для всех врачей показатели, которые должны отражать качество диагностики, лечения и профилактики заболеваний, частоту осложнений и рецидивов заболеваний, средние сроки лечения и др. Для оценки конечных результатов деятельности врача служат также данные о частоте жалоб или благодарностей пациентов за оказанную медицинскую помощь, об интенсивности и плотности нагрузки, использовании медицинского оборудования и аппаратуры, исходах лечения и эффективности оздоровительных мероприятий.
Аборт. Россияне занимают 1 место в мире по числу абортов. Ущерб здоровью женщине. На одни роды приходится 2,4 аборта. Криминальные - увеличивается процент осложнений. Если после аборта первичного и женщина никогда до этого не беременела произошло инфицирование, то наступает вторичное бесплодие, планирование семьи – контрацепция. Подростком помощь бесплатная. В школе проводятся уроки мальчикам и девочкам отдельно. Особенности в России: аборты (200 абортов на 100 родов). В целях улучшения здоровья женщин, снижения гинекологической заболеваемости первоочередной задачей является профилактика и уменьшение числа абортов. Общее число осложнений после аборта = 30%. Свыше 50% случаев вторичного бесплодия, обусловлено заболеваниями возникшими после аборта. Осложнения во время беременности встречается в 2 раза чаще у женщин имеющих в анамнезе аборт. В последние годы в нашей стране как метод регуляции рождаемости находит большое применение метод прерывания беременности путем вакуум аспирации (мини-аборт) из-за меньшей травматичности и относительно редких осложнений, хотя удельный вес мини-абортов к общему числу абортов, производимых в России в 1995 году, составил всего 26,1%, что является косвенным показателем поздней обращаемости женщин к врачу по поводу нежелательной беременности. В качестве профилактики: контрацептивы, стерилизация, санитарно-профилактическое просвещение. 144Смета – это финансовый план деятельности ЛПУ. Бюджет – это главный финансовый документ. Со сметой осуществляется ряд деятельностей: разработка ее, утверждение, расход средств по ней. Разработка ее состоит из 3х этапов: 1) - определение основных показателей работы ЛПУ и источников доходов - численность прикрепленного населения - число пролеченных больных - количество вызовов СМП - общее число коек(из общего числа выделяются: родильного, туб. Хир., детского, т.к. нормы расходов разлчны) - число дней работы койки в году в отделении (родильное – 300 дн, детское – 310 дн, тер. 340 дн) - число койко-дн (число коек * число работы их в году) 1 койко-день*число плановых койко-дн = сумма затрат на содержание коек определенного профиля Так расчит по каждому отделению, сумма вносится в результаты по мтационару - для поликлиники: плановое число врачебных посещенй (12,9) 9,6 пос на 1 жителя УР К поликл прикрепл 20 тыс нас*9,6 в год = обсолют чияло пос, планируемых в теч года Стоимость 1 пос*абсолютное число плановых пос = сумма затрат на содержание поликлинической службы
- сведения об основных фондах. О дополнительных ставках уборщиц (кубатура, квадратура – для расчета отопления, осв, ставок уборщиц; состояние канализации, водоснаб, электросетей, ремонт) 2) - расчет по отдельным статьям расходов и доходов Раньше расходы по смете формировались по статьям (18) с 1998г – «фед закон о бюджетной классиф сметы расходов» где вместо статей КОДы Классификация расходов ЛПУ 1- а. денежные нормы (финансовые) - зарплата Б. материальные - уголь, белье, дрова, мягкий инвентарь 2 – а. обязательные (норму устан. Гос.) - зарплату Б. не обязательные (нормы устонавливает каждое ЛПУ) - отопление, освещение 3 – а. постоянные - зарплата Б. единовременные - на комадировку доктору - на учебу Методы расчета расходов 1 – нормативный метод (на основании нормы расходов за условную расчетную ед)
Норма расхода*соотв плановый показатель - зарплата - медикоменты, пита Норма затрат на питание за 1 койкодень*запланир число койкодн 2 – метод прямого счета - отопление, освещение - сколько нужно ставок уборщиц - доп зарпл Расчет расходов по отдельным стотьям 1 – оплата труда гос служащих 2 – начисление на зарпл (един соц налог) До 2005г – 35,6%, после 2005г – 26,5% 3 – приобретение предметов снабжения и расход материалов (ст 340) 3) - свод доходов и расходов Производится на основании расчетов поквартально, т.к.каждый квартал имеет свои особенност: 1, 2 квартал – на отопление, 3 кв на отпускные Утверждение сметы городские больницы (РКБ) – нач управл здр-я Ижевска ЦРБ – мин-во здр-я Участковая больница – гл врач р-на (ЦРБ) Порядок расходования средств по смете (в соответсвии с поквартальным и раз-м ассигнований в смете) Открыть 2 счета: 1 – бюджетный (на него начисляется зарплата) 2 – специальный (деньги хозрасчетной деятельности) Расчет: 1 – наличный на примере зарплаты По кажд в отдельности. Табель учета рабочего времени, кот сдаются в бухгалтерию, где сост единые расчетные ведомасти, где указана общая сумма зарплаты: сотруднику, на которого выписывается чек за подписью гл врача и гл бух. На основании этого чека кассир выдает деньг 2 – безнал Предприятию, кот оказало услугу выписывает счет, на него выпис платежное поручение в 3х экз. предоставляется товар – доверенность на его получение. 145 Отрослевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» Нацпроект «здоровье».
|
