Студопедия — ОНКОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОНКОЛОГИЯ И РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА






 

   

 

 
 

Общие вопросы онкологии

— Дайте определение предраковому состоянию.

Злокачественные опухоли чаще всего возникают в результате длительного воздействия канцерогенных агентов. Это воздействие приводит вначале к диффузному ускорению пролиферации клеточных элементов. Затем в очагах повышенной пролиферации у лиц с ослабленной иммунологической защитой могут появиться множественные микроскопические невоспалительные разрастания клеток незрелой эпителиальной или другой ткани с наклонностью к инфильтративному росту. Такие процессы закономерно предшествуют раку и при длительном существовании сравнительно часто в него переходят, поэтому и получили название предраковых.

В зависимости от вероятности развития злокачественной опухоли предраковые заболевания делят на облигатные и факультативные. Облигатный предрак — заболевание, на почве которого всегда или большей частью возникает злокачественная опухоль, факультативный — заболевание, при котором рак развивается относительно редко, но безусловно чаще, чем у здоровых людей.

При предраковых заболеваниях вероятность развития рака тем выше, чем более выражена пролиферация. Структурный атипизм клеток в этом случае называют д и с пл а з и я ми. При дисплазии третьей степени в тканях обнаруживают изолированные клетки злокачественной опухоли или их скопления, не прорастающие базальной мембраны. Такое состояние называют рак in situ.

— В чем состоит основная сущность канцерогенеза злокачественных опухолей?

Основная сущность канцерогенеза злокачественных опухолей заключается в повреждении генетического аппарата клетки. Возникновению опухолей чаще всего способствует снижение показателей клеточного иммунитета.

— Каково течение рака?

Развитие злокачественной опухоли продолжается несколько лет. Существует мнение, что рак легкого достигает размеров 1—1,5 см в течение 6—8 лет, рак желудка — в течение 5—7 лет. Темпы роста зависят от гистологического строения и индивидуальных особенностей организма и опухоли. Мелкоклеточный и низкодифференцированный раки растут и метасти-зируют быстрее.

— Какие выделяют периоды развития опухоли?

Различают два периода. В доклтическом периоде заболевание характеризуется бессимптомным течением. Этот период составляет 3/4 общей продолжительности существования опухоли.

Клинический период проявляется многочисленными и разнообразными симптомами заболевания органа неопухолевой природы и характерными признаками, позволяющими предположить наличие опухоли. Это пять клинических феноменов, которые являются патогенетической основой наиболее информативных симптомов рака различных органов. Феномен обтурации наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Феномен деструкции чаще встречается при экзофитных и изъязвленных опухолях и проявляется кровотечением. Феномен компрессии отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие ткани и органы, проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функций органов. Феномен интоксикации в результате нарушения белкового и углеводного обмена, нарушений ферментного и гормонального баланса проявляется общей слабостью, похуданием, снижением аппетита. Феномен опухолевидного образования — наличие видимого или прощупываемого объемного образования.

— Опишите паранеопластпческие синдромы.

Самые частые паранеопластические процессы — эндокринные синдромы, возникающие в результате эктопической выработки гормонов. Многие опухоли одновременно продуцируют несколько гормонов, что ведет к развитию разнообразных эндокринных синдромов. Наиболее часто встречающиеся типы: эктопическая секреция гормона роста при раке желудка и легкого, АКТГ — при атипичных карциномах и мелкоклеточном раке легкого, кортизола — при карциноидных опухолях, тимо-мах, мудуллярном раке щитовидной железы.

Гематологические синдромы: паранеопластические синдромы ростков крови (эритроцитоз, полная аплазия эритроцитов, аутоиммунная или микроангиопатическая гемолитическая анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз или тромбоцитопения), паранеопластические синдромы системы свертьюания крови (первичный острый или хронический ДВС-синдром, синдром коагулопатии или повышенной свертываемости крови при парапроте-инемиях).

Эритроцитоз наблюдается при раке почки и гепатоме.

Полная аплазия эритроцитов приводит к тяжелой анемии, у половины больных находят тимому. Лечение — тимэктомия, облучение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, спленэкто-мия.

Аутоиммуннная гемолитическая анемия чаще вызывается иммуноглобулинами, синтезируемыми клетками лимфомы или хронического лимфолейкоза. Эффективно введение преднизо-лона, показана спленэктомия.

Микроангиопатическая гемолитическая анемия характерна для муцин-продуцирующвх аденокарцином желудка.

Лейкоцитоз наблюдается при раковых опухолях желудка, легкого, поджелудочной железы, меланоме, опухолях ЦНС, лимфогранулематозе и крупноклеточной лимфоме (следует исключить инфекционные и любые прочие воспалительные процессы!).

Примерно у трети раковых больных наблюдается тромбоцитоз, гидроксимочевина снижает число тромбоцитов.

Тромбоцитопения может быть обусловлена побочными эффектами химиотерапии, а также встречается при лимфомах, солидных опухолях, лимфогранулематозе.

ДВС-синдром (ранее — болезнь Мондора) наиболее часто встречается при муцинпродуцирующих аденокарциномах, таких как раковые опухоли поджелудочной железы, желудка, легкого, предстательной железы и толстой кишки. Характерны тромбофлебиты, артериальные эмболии и ТЭЛА, эндокардит, циркуляция ингибиторов свертывания крови, а также патологических белков, способных вызывать геморрагические осложнения. Один из самых ранних объективно выявляемых симптомов — увеличение протромбинового времени в сочетании с увеличением количества продуктов распада фибрина и снижением уровня фибриногена. Активное лечение ДВС-синдрома ведет к благоприятному прогнозу у большинства больных: трансфузионная терапия для поддержания количества тромбоцитов, введение витамина К, восполнение факторов свертывания введением свежезамороженной плазмы при снижении уровня фибриногена ниже 75 мг%. Гепарин — препарат выбора, при отсутствии противопоказаний возможна тромболити-ческая терапия.

Паранеопластические синдромы с признаками поражения ЦНС выявляются достаточно редко: лимбический энцефалит (при мелкоклеточном раке легкого), миелопатия (при лимфомах и раке легкого), миастения (при раке легкого и яичника, дерматомиозит (при раке молочной железы и матки).

— Опишите классификацию злокачественных опухолей по системе TNM.

Индекс Т (опухоль) — обозначает размер опухоли: ТО — первичная опухоль не определяется; Т1 — опухоль до 2 см, расположена на поверхности органа; Т2 — опухоль таких же или больших размеров, но с инфильтрацией более глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа; ТЗ — опухоль значительных размеров, или прорастающая в глубину органа, или переходящая на соседние органы и ткани; Т4 — опухоль прорастает соседние структуры с полным ограничением подвижности органа.

Индекс N (нодули) — характеризует поражение регионарных лимфоузлов: N0 — метастазы отсутствуют; N1 — одиночные (меньше 3) метастазы; N2 — множественные метастазы в ближайшие регионарные лимоузлы, смещаемые по отношению к окружающим тканям; N3 — множественные несмещаемые

метастазы или поражение лимфоузлов в более отдаленных областях регионарного метастазирования; nx — судить о поражении лимфоузлов до операции невозможно.

Индекс М (метастазы) — обозначает отдаленные гематогенные или лимфогенные метастазы: МО — метастазы отсутствуют; Ml — имеются отдаленные метастазы.

Индекс Р (прорастание) — характеризует степень прорастания стенки органа ЖКТ (определяется после гистологического исследования).

Индекс G (градус) — обозначает степень злокачественности при опухолях ЖКТ и яичников (определяется после гистологического исследования).

— В чем состоят принципы хирургии злокачественных опухолей?

Лечебная резекция: широкая местная резекция, радикальная местная резекция, радикальная местная резекция с удалением путей оттока лимфы en bloc, сверхрадикальная резекция. Другие резекции: удаление рецидивной опухоли, уничтожение метастатических опухолей, паллиативные хирургические вмешательства, частичное иссечение опухоли.

— В чем заключаются принципы лучевой терапии?

Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей используется как самостоятельный метод, а также в комбинации с хирургическим методом и лекарственной терапией (химио- и иммунотерапией). Основная цель радикальной лучевой терапии — достижение полной эрадикации опухолевых клеток. Задачами короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии является снижение жизнеспособности опухолевых клеток.

— Что является единицей измерения: а — экспозициоияой дозы излучения, б — поглощенной дозы излучения?

а — Рентген; б — Грей.

— Какие опухоли относятся к радиочувствительным?

Лимфогранулематоз, лимфосаркомасеминома, мелкоклеточный рак легкого. На радиочувствительность опухоли влияют напряжение кислорода в опухоли, дифференцировка опухолевых клеток, форма роста опухоли. При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно в предоперационном и послеоперационном периодах. Предоперационная лучевая терапия при комбинированном лечении рака может быть проведена по методике укрупненного фракционирования дозы (по 4 Гр 5 раз в неделю) или классического фракционирования дозы (2 ГР 5 раз в неделю). Расщепленный курс лучевой терапии применяют для защиты нормальных тканей, Сочетанная лучевая терапия означает применение двух способов облучения или двух видов излучения. Абсолютным противопоказанием к лучевому лечению является активная форма туберкулеза.

— Какие опухоли являются радиорезистентными?

Фибросаркома, веретеноклеточная саркома, синовиальная саркома. Наибольшей резистентностью обладает остеогенная саркома.

— Что относится к лучевым реакциям?

Эритема кожи, фиброз, лучевая язва, лучевой рак. Ионизирующее излучение в малых дозах обладает канцерогенным действием. Для профилактики и лечения общих лучевых реакций применяют антигистаминные препараты, витамины, седативные средства.

— В чем состоят принципы химиотерапии злокачественных опухолей?

Сама по себе химиотерапия не способна обеспечить полного выздоровления, но в сочетании с операцией и лучевым лечением увеличивает продолжительность жизни и частоту полной ремиссии при многих злокачественных новообразованиях. Полный эффект химиотерапии подразумевает полное разрушение опухоли; частичный — уменьшение размеров опухоли на 50% и более; стабилизация болезни означает либо уменьшение размера опухоли менее чем на 50%, либо увеличение менее чем на 25% всей массы опухолевой ткани; прогрессирование болезни предполагает увеличение на 25% и более размеров всех опухолевых очагов или появление нового очага, рассматриваемого как метастаз.

— Назовите типы основных хнмиотерапевтическнх препаратов.

Это алкилирующие вещества, алкалоиды барвинка розового, антибиотики, антиметаболиты, аналоги платины, другие препараты (этопозид, прокарбазин).

— Как действуют алкилирующие агенты?

Алкилирующие вещества атакуют нуклеофильные группы и образуют ковалентные связи. Токсические эффекты обусловлены образованием свободных радикалов и алкилированием ДНК, РНК и белков. Препараты подавляют репликацию и транскрипцию ДНК, способны проявлять цитотоксическую, мутагенную и канцерогенную активность. К ним относятся: азотистые аналоги иприта (эмбихин, циклофосфамид, ифосфамид, мелфалан, хлорамбуцил), нитрозомочевина (кармустин, ломустин), алкилсульфонаты (бусульфан или миелосан), этилени-мины и метилмеламины (ТиоТЭФ, гексаметилмеламин), три-азены (дакарбазин).

— В чем заключается механизм действия алкалоидов?

Алкалоиды винбластин и винкристин, связываясь с микротрубочками, блокируют метафазу митоза.

— 'Опишите противоопухолевый эффект антибиотиков.

Продукты жизнедеятельности бактерий рода Streptomyces (доксорубицин, блеомицин, митоксантрон) подавляют синтез ДНК и РНК, усиливают активность регуляторов клеточного цикла.

— Как действуют антиметаболиты?

Большинство препаратов (метотрексат, 5-фторурацил, флоксуридин, меркаптопурин, цитарабин) действуют на8-фазу митоза путем замещения нормальных метаболитов и конкуренции с нормальными метаболитами за связывание с каталитическим и-аллостерическими центрами ферментов и с клеточными рецепторами.

— В состоит противоопухолевый эффект соединений платины?

Соединения платины (цисплатвн и карбоплатин) взаимодействуют с ДНК, образуя межцепочечные связи, связываются с ядерными и цитоплазматическими белками.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 595. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия