1.Сбор информации о пациенте:
- материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни: соответствует норме,
- вредные привычки: нет
- наследственность не отягощена.
- аллергический анамнез: не переносимость цветений, из лекарственных препаратов - Эуфилин.
- оценка возможностей самообслуживания: в норме
- перенесения заболевания: - краснуха
- ветряная оспа
- профессия: на пенсии
- профессиональные вредности: нет
2. Сбор информации об основном заболевании:
- заболевание началось с 15 лет, первый приступ был в 8- м классе. Приступы редкие, носят сезонный характер.
- наблюдался у: - окулиста
- аллерголога
-ЛОР
- препараты назначенные аллергологом: - Беротек
| Субъективные данные:
жалобы на настоящий момент по
системам
| Объективные данные:
оценка состояния, осмотр по системам
|
| Жалобы на затруднённое дыхание (затруднен выдох), слабость, головокружение, навязчивый не продуктивный кашель, от сильного кашля- слезотечение и насморк.
| Общее состояние: средней тяжести, АД=160/80, пульс 53 удара в минуту, тоны сердца приглушены; кожа - бледная, слизистые оболочки обыкновенной окраски, язык влажный без налёта, сознание ясное, живот мягкий не вздут, дыхание затруднено (выдох), эмоциональный фон: испуган. Стул в приделах нормы, без примесей, диурез в норме.
|
План клинического обследования
Анализ кала: - на скрытую кровь (отриц.)
- на я/г – не обнаружено
Анализ мочи: количество – 130 мл
цвет – жёлтый
прозрачность – N
реакция – кислая
белок – нет
глюкоза – нет
относительная плотность – 1020
Анализ крови: Микрореакция – отриц.
Биохимия: протромбинов. индекс – 82%
Сахар – 5%
Общий: гемоглобин – 152
Эритроциты – 5,2
СОЭ – 7; лейкоциты – 9,5
Палочкоядерные – 4
Лимфоциты – 2
Моноциты – 6
Осмотр ЭКГ – синусовая аритмия (атрофия левого желудочка)
План сестринского ухода за пациентом
| Дата
| Проблемы и потребности, обозначенные м/с и пациентом
| Планируемые действия м/с, направленные на разрешение или смягчение проблем.
|
| 6.05.14
| Затруднённое дыхание, навязчивый непродуктивный кашель
| - полупостельный режим
- обеспечить полный покой
- успокоить психологически
- выполнять назначения врача:
- Беротек
- Дексаметазон
- попросить пациента принять специальное положение для облегчения дыхания (сидячее, с упором края кровати руками)
- следить за общим состоянием
- при любых изменениях доложить врачу
|
|
| Слабость, головокружение
| - уложить
- обеспечить полный покой
- обеспечить доступ свежего воздуха
- выполнять назначения врача
- следить за общим состоянием пациента
- при любых изменениях доложить врачу
- ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД
|
|
| Снижение аппетита
| - назначить гипоаллергенную диету (можно зелёные яблоки, банан, груши, яблочный сок). Исключить острое, солёное, жирное;
- питание маленькими порциями
- выполнять медицинские назначения:
- Мезим (для лучшего усвоения пищи)
- следить за стулом и диурезом
|
