Вопрос № 1. 1. Предварительный DS: Астматический статус II ст

1. Предварительный DS: Астматический статус II ст. на фоне инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

 

Неотложная помощь:

Вызов реанимационной бригады

Оксигенотерапия

Медикаментозная терапия:

• Berodual
2 -3ml (40-60 капель) в разведении изотонического

раствора натрия хлорида 3ml через небулайзер в
течение 10 мин. до полного распыления препарата

Pulmicort 1-2mg (1-2 небулы) добавить через 3 минуты в беродуал через

небулайзер

Prednisolon 60-120 mg внутривенно

При отсутствии небулайзера или при недостаточном эффекте

Euphyllin 2,4%-10,0 на

физиологическом растворе

внутривенно

медленно(10 мин.)

При угрозе остановки дыхания

1.Медикаментозная терапия:

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-0,5ml подкожно

2.Интубация трахеи

3.ИВЛ (не допускать высокого давления в дыхательных путях,

частота вентиляции не более 6-10 в 1 минуту, дыхательный объём 6-8 мл/кг,

содержание О2 более 60%)

Госпитализация в БИТ в условиях реанимационной бригады

Оформление карты вызова

2. Стадии астматического статуса:

Стадия

Появление устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой приступы удушья, приводящие к повторным ингаляциям адреномиметиков, через несколько часов они утрачивают действие. Больные возбуждены, сухие хрипы менее обильны, чем при приступе бронхиальной астмы, и преобладают хрипы высокого тона. Тахикардия. В крови - тенденция к гипокапнии.

Стадия

Тяжелая степень экспираторного удушья, уменьшение минутного объема дыхания, нарастает гипоксемия. Возбуждение сменяется апатией. Цианоз. Дыхание учащенное, но менее глубокое. Перкуторно: картина острого вздутия легких. Ослабленное жесткое дыхание, местами дыхание не прослушивается - зоны «немого» легкого. Количество сухих хрипов уменьшается. Тахикардия, экстрасистолия. Рентген - признаки легочной гипертензии. Декомпенсированный дыхательный ацидоз и гиперкапния.

Стадия

Формирование гипоксемической комы. Диффузный цианоз. Быстрая или медленная потеря сознания. Синдром «немого» легкого. Аритмия. Частый, малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход вследствие паралича дыхательного центра.

Вопрос № 2

Имеет место печёночно-клеточная недостаточность, почечная недостаточность

3. Этиология:

-передозировка инсулина и пероральных противодиабетических

лекарственных препаратов

- недостаточное введение углеводов

- чрезмерная мышечная нагрузка

- нарушение выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени

Клиническая картина:

- начало острое

- сознание теряется быстро, предшествует возбуждение, бред

- тонус мышц повышен, ригидность мышц, патологические рефлексы

- дрожание конечностей

- тонические судороги

- тонус глазных яблок повышен

- миоз

- кожа бледная, влажная

- дыхание поверхностное

- тоны сердца ясные, АД лабильное, тахикардия

- язык влажный

- глюкоза в крови < 3 ммоль/л

- умеренный лейкоцитоз

 

НМП

- положение на боку

- глюкометрия, глюкотест

- катетеризация периферической вены

- в/в струйно 40% - 40-60 мл глюкозы до восстановления сознания

- в/в капельно 10% - 400мл глюкозы 100-200 мл/час

 

4. - Отмена диуретика

- в/в капельно 4% - 5мл калия хлорида в 0,9% - 500мл натрия хлорида

- при необходимости сердечные гликозиды (дигоксин)

 

5. Н₁-гистаминоблокатор 1-го поколения

Побочные действие: сухость во рту, тошнота, резкое понижение АД при

в/в введении

Противопоказания: алкогольная интоксикация, водители

 

Rp.: Sol. Pipolpheni 2,5% 2ml

D.t.d. №10 in amp.

S. по 2 мл в 0,9% - 10мл натрия хлорида в/в струйно × 2 р. в день