Хирургическое лечение
В настоящее время хирургическое лечение миомы матки общепризнанно, однако до конца еще не всегда определены показания к оперативному вмешательству, а также имеется немало спорного в вопросе об объеме самой операции. Основными показаниями для оперативного лечения являются: 1. Симптомное течение миомы (выраженный болевой синдром, менометроррагии) при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Кровотечения чаще всего определяются субмукозной локализацией узла (но не всегда). 2. Быстрый рост опухоли и подозрение на саркому (более 5 недель беременности за 1 год). 3. Большие размеры опухоли (12 и более недель беременности). 4. Нарушение функционирования соседних органов (мочевой пузырь и прямая кишка) вследствие механического сдавления. 5. Нарушение питания тканей миомы (отек, некроз узла) и как следствие высокий риск развития или наличие картины острого живота. 6. Сочетание множественной миомы с шеечной локализацией, приводящей к выраженной деформации шейки и нарушению оттока из матки. 7. Наличие субсерозного узла на ножке. 8. Сочетание миомы матки и аденомиоза при отсутствии эффекта от проводимого лечения. 9. Рецидивирующее течение на фоне гормонального лечения гиперпластических процессов и ДМК в сочетании с миомой. 10. Сочетание миомы матки и опухоли яичников. 11. Привычное невынашивание при выявлении причинной связи с миомой. 12. Сочетание миомы с предраком шейки матки и/или эндометрия. Методами выбора при хирургическом лечении миомы являются: а) радикальные операции: 1. надвлагалищная ампутация матки 2. экстирпация матки б) консервативные операции: 1. консервативная миомэктомия 2. дефундация матки 3. высокая ампутация матки. Вопрос о придатках решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от их внешнего вида, результатов экспресс-биопсии, возраста пациентки. Консервативные операции - операции, при которых сохраняется матка и присущие ей физиологические функции (абдоминальная миомэктомия, удаление рождающихся и родившихся узлов со стороны влагалища). Они имеют отрицательные моменты, связанные с высоким уровнем рецидивов (до 40%) и их нерационально производить при множественной локализации узлов. При надвлагалищной ампутации имеются те же недостатки, хотя в меньшей степени. При тотальном удалении матки уменьшается число послеоперационных осложнений, а также удается предупредить возникновение рецидивов миомы и злокачественных новообразований в культе шейки. 113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.
|
