Патология эндокринной части половых желез (гипофункция)

Патология эндокринной части половых желёз

Мужские половые железы выполняют внутрисекреторную и репродуктивную функции: первая заключается в выработке специфического мужского полового гормона тестостерона, способствующего появлению вторичных половых признаков и активации полового влечения, вторая – в выработке сперматозоидов.

Яички, являясь эндокринными железами, включены в единую цепь гормональной регуляции: ЦНС – гипоталамус (рилизинггормоны) – гипофиз (тропные гормоны) – половые железы (половые гормоны) – органы и ткани. Основным регулятором как сперматогенной, так и эндокринной функций яичек является передняя доля гипофиза, которая вырабатывает гонадотропные гормоны (ФСГ – фоллекуло -стимулирующий гормон и ЛГ – лютеинизирующий гормон), стимулирующие морфологические процессы в половых железах, обеспечивающих размножение особи и развитие вторичных половых признаков. Внутрисекреторной функцией яичек наделены интерстициальные клетки Лейдига. Поэтому ЛГ в мужском организме называют гормоном, стимулирующим интерстициальные клетки (ГСИК – гормон стимулирующий интестинальные клетки). Значительное уменьшение или отсутствие гонадотропных гормонов приводит к вторичному гипогонадизму, при котором развивается дистрофический процесс в яичках, прекращается сперматогенез, нарушается копулятивная функция.

Гипогонадизм, или тестикулярная недостаточность – патологическое состояние, клиническая картина которого, обусловленная снижением в организме уровня мужских половых органов (андрогенов), характеризуется недоразвитием половых гормонов и вторичных половых признаков. У большинства больных резко нарушены репродуктивная и копулятивная функции. Гипогонадизм, вызванный поражением половых желез, называют первичным, а возникший в результате сниженной секреции гонадотропинов – вторичным.

 

Первичный гипогонадизм сопровождается гиперсекрецией гонадотропных гормонов и также обозначается как гипергонадотропный гипогонадизм. При вторичном гипогонадизме секреция гонадотропных гормонов снижена, поэтому его называют гипогонадотропный гипогонадизм. Установление этих форм важно для практического врача, так как от этого зависит назначение адекватного лечения. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне в плазме крови гонадотропинов. В основе этой патологии лежит смешанная дисфункция репродуктивной системы, проявляющаяся не только первичным поражением яичек, но и скрытой недостаточностью гипоталамогипофизарной системы.

 

Этиология и патогенез. Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) развивается при поражении яичек, которое может быть врожденным (анорхизм, синдром Клайнфелтера и др.) или приобретенным – в результате травмы, опухоли или инфекционновоспалительного поражения яичек, вследствие крипторхизма и т.д.

 

Вторичный гипогонадизм возникает вследствие недостаточной стимуляции половых желез гонадотропинами, что бывает при врожденном или приобретенном поражении гипоталамуса и гипофиза, а также при болезни Иценко – Кушинга, микседеме, опухолях коры надпочечников и других эндокринных заболеваниях. Признаки гипогонадизма могут появиться и при некоторых неэндокринных заболеваниях, например при циррозе печени.

Патологические изменения в яичках зависят от характера заболевания, явившегося причиной болезни. В яичках отмечаются явления атрофии железистой ткани, фиброзной дистрофии, гиалиноз семенных канальцев.

Женские половые железы

Яичники – это женские половые железы. Их две, по одной с каждой стороны. В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины. Гормоны яичников образуются из холестерина, путем различных химических реакций. Регулирует этот процесс в основном гормон гипофиза, который называется лютеинизирующим или лютотропином. Синтезируются в яичниках эстрогены: эстрон и наиболее активный эстрадиол, прогестерон и небольшое количество андрогенов.

Гипогонадизм

Одним мз главных симптомов гипогонадизма у женщин явяляется аменорея, которая может быть первичной, т.е. когда менструаций никогда не было, и вторичной, т.е. когда менструальный цикл сохранялся в течение какого-то времени, а затем менструации прекратились.

Аменорея по классификации подразделяется на четыре группы:

1) гипогонадотропная;

2) нормогонадотропная;

3) гипергонадотропная;

4) первично-маточная.

Первичная аминорея

Первичная аменорея может быть обусловлена недостаточностью яичников или избыточной секрецией андрогенов опухолью, а также нарушением гипоталамо-гипофизарной области. При первичной аменорее в период полового созревания повышается секреция гонадотропинов, однако экскреция эстрогенов и прегнандиола снижена или отсутствует. В случае опухоли яичника, избыточно секретирующей андрогены, наряду с симптомами гипогонадизма могут отмечаться признаки вирилизации. Необходимо отметить, что первичная аменорея может быть частью нейроэндокринного или обменно-эндокринного синдрома: синдром Иценко-Кушинга, ожирение, врожденная гиперплазия надпочечников, хроническая надпочечниковая недостаточность, диффузный токсический зоб, гипотироз, сахарный диабет, нервная анорексия.

Вторичная аминорея

Вторичная аменорея, как и первичная, может быть яичниковой природы или следствием патологии в гипоталамо-гипофизарной области. Недостаточность яичников при вторичной аменорее может быть обусловлена аутоиммунным процессом, облучением, удалением яичников, так называемым синдромом резистентных яичников, а также встречается при опухолях яичников. Нарушение секреции гипоталамических и гипофизарных гормонов может быть причиной вторичной аменореи при первичных или метастатических опухолях гипоталамо-гипофизарной области, травмах черепа, нарушении кровоснабжения (синдром Шиена), инфекционных заболеваниях (менингит и др.), гиперпролактинемии, гранулематозных заболеваниях, нервной анорексии, функциональных нарушениях (аменорея путешественниц, депрессия, состояния после приема пероральных контрацептивов). Кроме того, вторичная аменорея развивается при эндокринных заболеваниях (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, гипотироз, врожденная гиперплазия надпочечников, болезнь Аддисона и др.).

50. Основные причины, виды и механизмы нарушений деятельности нервной системы. Расстройство чувствительности, движений. Боль: определение и виды.

Нейрогенные расстройства движений характеризуются патологическими изменениями количества движений, их темпа и координации:

Гипокинез- уменьшение объема и скорости произвольных движений. Проявляется в виде:

· Пареза – уменьшения объема и силы движений:

· Паралича- полного отсутствия движения.

В зависимости от распространенности расстройств движения выделяют:

· моноплегии- паралич одной конечности;

· параплегии- паралич обеих рук или ног;

· гемиплегии- паралич одной половины тела;

· тетраплегии- паралич рук и ног.

Гиперкинез- увеличение непроизвольных движений.

Гиподинамии- снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений при движении.

Атаксии – нарушение координации движения.

Виды нарушения чувствительности:

· расстройство контактных видов чувствительности – тактильной, болевой, температурной при повреждении рецепторов кожи и слизистых оболочек.

· расстройство дистантных видов чувствительности- зрительной, слуховой, обонятельной в результате поражений соответственно глазного или слухового анализатора, слизистой оболочки носа.

В зависимости от нарушения восприятия интенсивности ощущений:

· Гипестезия- снижение, или анестезия (полная потеря чувствительности);

· Гиперестезия- повышение чувствительности к действию раздражителя.

Боль – особый вид чувствительности, возникающий под действием патогенного раздражителя и характеризующийся неприятными ощущениями, а так же, возможно, существенными изменениями в организме, вплоть до нарушения жизнедеятельности и смерти.

Значение боли:

1. сигнальное: ощущение боли вызывают различные агенты, обладающие реальной или потенциальной опасностью повредить организм.

2. патогенное: боль является причиной или компонентом патогенеза различных болезней и болезненных состояний.(травма→шок, боль при воспалении нервных стволов→нарушение функций органов и т.д.)