О. вир геп В желтушн форма, тяж степ ОПэнцефалопатия ст 3

Вопросы:

 

1. Ваше мнение о диагнозе.
2. Обоснуйте диагноз

3. Назначьте терапию.

4. Объясните патогенетические механизмы гематом.

5. Специфические осложнения при заболевании.

6. Какое осложнение развилось в данном случае? Дайте его определение по ВОЗ.

7. Серологические и молекулярно-биологические признаки прогредиентного течения болезни.

8. Постинфекционный иммунитет.

9. Вакцинопрофилактика заболевания.

10. Есть ли необходимость в противовирусном лечении в данном случае?

 

Задача № 117

 

Больной П., 30 лет, поступил с жалобами на слабость, плохой аппетит, тяжесть в области печени, желтушность кожи и склер, темную мочу.

Из анамнеза: 5 лет – внутривенный наркоман, 4 года назад перенёс острый гепатит (какой точно, не значет), после которого нигде не наблюдался.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Вес больного 60 кг. Кожа и склеры – с незначительной желтушностью. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +1,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темноватая, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 320 х 10⁹/л, лей. - 5,1 х 10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 35%, эоз. - 3%, лим. - 43%, мон. - 19%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 40 мкмоль/л (прямой 30 мкмоль/л, непрямой 10 мкмоль/л), АлАТ 190 ЕД/л, АсАТ 170 ЕД/л, тимоловая проба 5 ЕД S-H, ПИ 65%, общ. белок = 70 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, ЩФ 300 ЕД/л, ГГТП 80 ЕД/л.

УЗИ: гепатомегалия, умеренные диффузные изменения печени.

Биопсия печени: слабовыраженый фиброз и расширение портальных трактов.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 2.

 

Хрон ви геп С высокореплекативн фаза 3 ст Фиброз 1

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте терапию.

5. Основные цели и задачи противовирусной терапии.

6. Есть ли необходимость проведения противовирусной терапии данному больному?

7. Диспансеризация.

8. Какие варианты патогенетической фазы выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

9. Какие внепеченочные проявления могут быть при данном заболевании?

10. Какова причина развития внепеченочных проявлений?