Задача № 118
Больная К., 25 лет, на 30-й неделе первой беременности (протекающей без осложнений), заболела остро, когда появилась лихорадка до 39,0 С, сильная слабость, головные боли, головокружение, снижение аппетита, тошнота, многократная рвота, боли в животе, кашицеобразный стул. Через 3 дня появилась яркая желтуха, потемнела моча, посветлел кал; самочувствие при этом резко ухудшилось: появились перепады в настроении (то смеется, то плачет), бессонница ночью и сонливость днем, кровотечение из носа и десен; желтуха наросла. С подозрением на вирусный гепатит срочно госпитализирована. Из анамнеза: 1,5 мес. назад вернулась из Таджикистана, где отдыхала у родственников, среди которых были случаи «желтухи»; правила личной гигиены соблюдает строго, употребление некипяченой воды категорически отрицает; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает. При поступлении объективно: состояние крайне тяжелое. Температура тела 38,5 С. Больная адинамична, сонлива, на вопросы отвечает с трудом, неохотно, с опозданием, невпопад. Сознание «затуманено», не ориентируется в месте и времени. Легкий тремор кистей. Изо рта – «печеночный запах». Кровотечение из носа и десен. Кожа и склеры ярко желтушны, на теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 102 ударов в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень – по краю реберной дуги, край размягчен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча темная, диурез снижен (100 мл/сут.). Стул светлый. ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,0 х 1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 100 х 109/л, лей. - 15,0 х 109/л, пал. - 10%, сег. - 82%, эоз. - 1%, лим. - 6%, мон. - 2%, СОЭ - 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общ. билирубин 713 мкмоль/л (прямой 350 мкмоль/л, непрямой 363 мкмоль/л), АлАТ 267 ЕД/л, АсАТ 334 ЕД/л, тимоловая проба 12 ЕД S-H, ПИ 30%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 303 ЕД/л, ГГТП 71 ЕД/л. ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), HBeAg (-), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (-), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-). Острый вир геп Е 4 степ тяж, желтушн форма, осложн ОПэнцефалопат 2 ст Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь, обоснуйте. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Лечение. 4. Акушерская тактика. 5. Влияние заболевания на беременность, организм больных и плода. 6. Критерии выписки. 7. Диспансеризация. 8. Специфическая профилактика заболевания. 9. Прогноз заболевания в данном случае? 10. Дайте определение печеночной энцефалопатии.
|
