Грыжи живота. Классификация. Диагностика. Показания к оперативному лечению. ВВЭ

Грыжи живота- выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покровы тела или в другую полость.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Наружные грыжи- выхождение органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клет­чатку при сохранении кожных покровов.

Внутренние грыжи живота образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины.

В отличие от наружной грыжи живота при эвентрации проис­ходит выхождение внутренних органов без париетальной брюшины через поврежденную брюшную стенку под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (наружная эвентрация). Выпадением внутрен­ностей называют выхождение органа наружу через естественное отверстие (например, выпадение прямой кишки, матки).

Элементы грыжи: грыжевые воро­та, мешок, содержимое грыжи, оболочки.

Классификация наружных грыж. По происхождению -врожденные и приобретенные грыжи. Приобретенные грыжи делят на грыжи от усилия (вслед­ствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости (у по­жилых людей при атрофии мышц); послеоперационные, травматические, искусственные.

По анатомическому расположению грыж: паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, мечевидного отростка, боковые грыжи живо­та, поясничные, седалищные, запирательного отверстия, промежностные.

По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжу внутренностей — вправимые, невправимые, грыжи с явлениями копростаза, грыжи с явлениями ущемления, грыжи с явлениями воспаления.

Клиника и диагностика: Основными симптомами за­болевания являются боль в области грыжи и в животе, наличие выпячивания в одной из грыжевых зон. Выпячивание появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исче­зает или уменьшается в горизонтальном положении после ручного вправления.

Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физи­ческой нагрузке, ходьбе, резких движениях, при изменениях баро­метрического давления. Нередко появляются тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.

Развитие грыжи происходит медленно. В начале возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, подъеме тяжести. Через некоторое время выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении больного и снова возникает при физи­ческой нагрузке. Выпячивание постепенно увеличивается, приоб­ретает' округлую или овальную форму. При грыжах, остро воз­никших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления -боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и кровоизлия­ния в окружающие ткани.

Больного осматривают в поло­жении стоя и в горизонтальном положении; при этом необходимо обнажить живот и верхнюю треть обоих бедер. Осмотр стоя дает возможность определить иногда незаметную асиммет­рию в паховых областях и под паховыми связками. При натуживании и кашле определяют незначительные выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выслушивается тимпанический звук при наличии в грыжевом мешке кишки, содер­жащей газ, и притупление, когда содержимым грыжевого мешка является большой сальник или орган, не содержащий газа.

При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи (ощущение упругоэластичной консистенции дает кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции имеет большой сальник). В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления боль­шой грыжи можно услышать характерное урчание в кишечнике. Грыжа может быть вправимой, частично вправимой и невправимой.

К специальным методам исследования относят определение грыжевых ворот и симптома кашлевого толчка. После вправления содержимого грыжи пальцем, введенным в грыжевые ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов (симптом кашлевого толчка). Кашлевой толчок характерный симптом наружной грыжи живота. Для выявления грыж необходимо обсле­довать все грыжевые зоны.

При больших грыжах для определения содержимого грыжевого мешка проводят рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.

Скользящие грыжи — это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а псе выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти не покрыты брюшиной. Скользящие грыжи толстой кишки чаще бывают при косых паховых грыжах, а мочевою пузыря при прямых паховых грыжах. Скользящие грыжи составляют 1-1,5% всех паховых грыж.

Скользящие грыжи по механизму возникновения могут быть врожденными и приобретенными. При врожденных скользящих грыжах органы (например, толстая кишка, мочевой пузырь) под влиянием различных причин, иногда начиная с эмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, не покры­тыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть но рыхлен рслронеритонеальнои клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшной полости и стать составной частью грыжевого выпячивания без грыжевого мешка.

Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомиче­ских особенностей скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку моче­вого пузыря.

Хирургическое лечение — основной метод лечения наруж­ных грыж живота. Операция—это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как ее ущемле­ние, „воспаление и др.

Операцию неосложненных грыж, проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и перевязы­вают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием. Консервативное лечение грыж проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с полотом, которые препятствуют выхождению внутренних органов. У взрослых приме­няют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (декомпенсация хрони­ческих заболеваний сердца, легких, ночек, цирроз печени, дерма­тит, экзема, злокачественные новообразования). Цель ношения бан­дажа -- препятствовать выхождению внутренних органов в грыже­вой мешок. Бандаж способствует закрытию грыжевых ворот. Ношение бандажа возможно только при вправимых грыжах. Дли­тельное ношение бандажа способствует атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т.е. ведет к развитию невправимости грыжи.