Клинико-диагностическое значение исследовaния холестерина

При ряде заболеваний внутренних органов уровень ХС плазмы (сыворотки) крови претерпевает как увеличение, так и снижение.

Гиперхолестеринемия - фак­тор риска коронарного атеросклероза. Это подтверждено много­численными эпидемиологическими и клиническими исследова­ниями, установившими связь гиперхолестеринемии с коронар­ным атеросклерозом, частотой клинических проявлений ИБС и инфаркта миокарда.

Самый высокий уровень холестерина отмечается при генети­ческих нарушениях в обмене липопротеинов (ЛП): семейной гомо- и гетерозиготной первичной гиперхолестеринемии, семей­ной комбинированной гиперлипидемии, полигенной гиперхо­лестеринемии. Вторичная гиперхолестеринемия наблюдается при заболеваниях печени, сопровождающихся внутри- и внепеченоч­ным холестазом (обтурационной желтухе), поражениях почек (гломерулонефрите, нефротическом синдроме, хронической по­чечной недостаточности), злокачественных опухолях поджелу­дочной железы и простаты, подагре, гипертонической болезни, эндокринных расстройствах, гипотиреозе, сахарном диабете, хро­ническом алкоголизме, гликогенозе 1 типа, ожирении.

Снижение уровня ХС плазмы - rипохолестеринемия - наблю­дается при голодании, у больных с синдромом мальабсорбции, при поражении ЦНС, умственной отсталости, хронической не­достаточности ССС, кахексии (раковой), гипертиреозе, острых инфекционных заболеваниях, остром панкреатите, острых гнойно­-воспалительных процессах, лихорадочных состояниях, легочном туберкулезе, пневмонии, саркоидозе, бронхите, анемиях, гемоли­тической желтухе, остром гепатите, злокачественных опухолях пе­чени, раке кишечника, ревматизме и некоторых других заболе­ваниях, а также при эффективной гиполипидемической терапии.

Метод определения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (α-холестерина) основан на способности ЛПНП и ЛПОНП в противоположность ЛПВП образовывать нерастворимые комплек­сы с гепарином в присутствие ионов марганца. В надосадочной жидкости определяют содержание холестерина ЛПВП (α -ХС).

Нормальные величины холестерина ЛПВП (α-ХС) равны 0,9- 1,9 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывают по следующей формуле:

КА = ХС - α -ХС / α -ХС

У здоровых людей в норме он составляет 2-3. Примечания.

1. Кровь для анализа содержания α -ХС берут у обследуемого утром натощак, через 12-14 ч после последнего приема пищи. В течение 2 нед до взятия крови необходимо прекратить использо­вание лекарственных препаратов, влияющих на липидный об­мен. Взятая цельная кровь может храниться при 4 ос не более 3 ч.

2. Для исследования можно применять как сыворотку, так и плазму, полученную с использованием этилендиаминтетрауксус­ной кислоты (ЭДТА) в качестве антикоагулянта (l мг сухой динатриевой соли ЭДТА на 1 мл крови).

Клинико-диагностическое значение α -ХС

Снижение уровня ХС-ЛПВП более четко предсказывает форми­рование ИБС, чем увеличение содержания в плазме (сыворотке) крови общего ХС. Уменьшение концентрации α -ХС всего лишь на 0,13 ммоль/л (с 0,91 ммоль/л до 0,78 ммоль/л) в 3 раза повышает риск заболеваемости ИБС. Значительное уменьшение концентрации α -ХС (до уровня меньше 0,52 ммоль/л) и повышение холестерино­воro коэффициента атерогенности отмечается у лиц с алиментар­ным ожирением, что свидетельствует о риске развития у них ИБС.

Гиподинамия и курение приводят к снижению уровня α -ХС. То же наблюдается при избыточном потреблении сахара. Кон­центрация α -ХС и ЛПВП значительно уменьшается при атеро­склерозе, инфаркте миокарда, сахарном диабете, остром гепати­те, циррозе печени, застойной (обтурационной) желтухе, заболе­ваниях почек, острых бактериальных и вирусных инфекциях. Увеличение концентрации α -ХС отмечено при занятиях физиче­ским трудом (на свежем воздухе), под влиянием эстрогенов, некоторых пестицидов, приема алкоголя.

Триацилглицерины (ТГ) (нейтр жиры) – эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. Для их кол опр-ия исп-ют химические и ферментативные (энзимные) методы исследования. Весьма распространены химические методы с колориметрическим и флюориметрическим завершением.

КДЗ: Гипертриацилглицеринемия. Увеличение конц-ии нейтр жиров в крови (до уровня свыше 2,30 ммоль/л) отражает возрастание ур ЛПОНП и ХМ. Для установления содержания ЛПОНП нах-т расч м-дом конц-ю ХС-ЛПОНП: пок-ль конц-ии ТГ (не превыш 3,4 ммоль/л) дел на 2,2, т.к. молярное сод-ие ТГ в лип-ой фазе частиц ЛПОНП превыш в 2,2 раза таковое холестерола. Гипертриацилглицеринемия набл-ся у больных ожирением, хр ИБС, вир гепетитом, алкогольным и билиарным циррозом печени, внепеченочной обтурацией желчных путей, панкреатитами, нефр с., хр поч недостаточностью, гипертонической болезнью, острым инфарктом миокарда, тромбозом сосудов сердца, СД, хр алкоголизмом, подагрой, гликогенозами 1,2,3 типов, бол Дауна, остр перемежающейся порфирией.

Гипотриацилглицеринемия: их ур сниж-ся при гипо- и абеталипопротеинемии, лимфангиэктазии кишечника, терминальной стадии поражения паренхимы печени, ХОБЛ, гипертиреозе, инфаркте мозга, лактозурии, недостаточности питания, синдроме мальабсорбции.