Патологические формы кривых
По мере ВЧД и ¯ податливости мозга исчезает венозный компонент, а артериальная составляющая становится более выраженной. При недостаточности правого предсердия ВЧД и форма кривой ВЧД становится более «венозной», в ней преобладают венозные «А» волны. Описан ряд кривых давления, которые носят более или менее патологический характер. Ниже приводится краткое описание некоторых из них77. В настоящее время эта классификация не имеет большого клинического значения; основное внимание обращается на повышение ВЧД и его купирование. Плато-волны наблюдаются редко, т.к. они обычно прекращаются с началом лечения, приведенного ниже (см. с.648).
Рис. 24-4. Плато-волны (А-волны Лундберга)
1. А-волны Лундберга, т.н. плато-волны (см. рис.24-4): повышения ВЧД ≥50 мм рт. ст. на 5-20 мин. Обычно сочетаются с повышением среднего АД (обсуждается, является ли это причиной или следствием) 2. В-волны Лундберга, т.н. пульсовое давление: амплитуда 10-20 мм рт. ст., меньше А-волн. Форма зависит от характера дыхания. Продолжительность: 30 с – 2 мин 3. С-волны Лундберга: частота 4-8/мин. Низкоамплитудные С-волны (т.н. волны Траубе-Геринга) могут иногда наблюдаться на нормальной кривой ВЧД. Высокоамплитудные С-волны могут носить предтерминальный характер и иногда могут быть видны поверх плато-волн
Нормальное функционирование системы внутрижелудочковой катетеризации Функционирование системы нужно проверять каждые 2-4 ч, а также в каждом случае обнаружения изменений ВЧД (повышение или понижение), неврологического статуса или кол-ва отделяемой ЦСЖ (если дренажная система открыта). 1. проверьте наличие хорошей формы кривой с дыхательными колебаниями и передачей пульсового давления 2. внутрижелудочковый катетер: для проверки проходимости откройте дренажную систему, опустите приемную камеру ниже уровня головы; достаточно увидеть 2-3 капли ЦСЖ (обычно большее количество ликвора лучше не выводить) 3. при открытой дренажной системе: A. количество жидкости в приемной камере нужно регистрировать каждый час, отмечая его на камере; объем со временем должен увеличиваться, если только ВЧД не ниже, чем высота приемной камеры (но в этой ситуации система не будет работать как дренажная). NB: максимальное количество ликвора, поступающего по вентрикулярному дренажу, составляет ≈450-700 мл в сутки при условии, если продуцируемая ЦСЖ вообще не всасывается. Такая ситуация встречается редко. Обычно количество отделяемого ликвора составляет ≈75 мл каждые 8 ч B. приемную камеру надо регулярно опорожнять в дренажный мешок (напр., каждые 4 или 8 ч) или когда она может переполниться 4. если имеется сомнение в том, что датчик показывает истинное ВЧД, можно опустить головной конец кровати до 0º, что должно привести к увеличению ВЧД. Умеренное сдавление яремных вен также должно вызвать ВЧД на 5-15 с, которое после прекращения компрессии должно ¯ до исходного уровня
|
