Лечение. Назогастральный зонд: 6 Предупреждение: при переломах ПЧЯ описано попадание н/г зонда в полость черепа147-149
Назогастральный зонд: 6 Предупреждение: при переломах ПЧЯ описано попадание н/г зонда в полость черепа147-149, что сопровождалось летальными исходами в 64% случаев. Возможные механизмы: через продырявленную пластинку: истонченную (врожденная особенность или в результате хронического синусита) или сломанную (при переломе ПЧЯ или при многооскольчатом ПОЧ). Противопоказания для введения н/г зонда вслепую: травма с возможным ПОЧ, имеющиеся в настоящее время или известные в анамнезериноррея, менингит с хроническим синуситом. Профилактика АБ: Стандартное использование АБ с профилактической целью является спорным. Это справедливо даже для случаев с ликвореей (см. Ликворная фистула, с.167). Однако, большинство ЛОР врачей рекомендуют вести переломы, проходящие через придаточные пазухи, как открытые инфицированные, и они назначают на 7-10 д АБ широкого спектра (например, ципрофлоксацин). Лечение ПОЧ: Большинство ПОЧ сами по себе не требуют лечения. Однако в результате таких переломов могут возникнуть ситуации, требующие специфического лечения: 1. «травматические аневризмы»150 (см. Травматические аневризмы, с.789) 2. посттравматические ККС (см. ККС, с.811) 3. ликворная фистула: при сохраняющейся отоликворее или риноликворее может потребоваться хирургическое лечение (см. Ликворная фистула, с. 167) 4. менингит или абсцесс мозга: возможны при ПОЧ, проходящих через воздушные синусы (лобные или сосцевидные) даже при отсутствии определяемой ликвореи; могут возникать даже через много лет после ПОЧ (см. Посттравматический менингит, с.213) 5. косметическая деформация 6. посттравматический парез лицевого нерва (см. Переломы височной кости ниже) Переломы височной кости Хотя они часто являются смешанными, выделяют два основных типа переломов височной кости: 1. продольный перелом: встречается чаще (70-90%). Часто проходит через петро-сквамозный шов, параллельно и через НСК. Часто может быть диагностирован при отоскопии НСК. Обычно проходит между улиткой и полукружными каналами в стороне от VII и VIII нервов, но при этом переломе может повреждаться цепочка слуховых косточек. 2. поперечный перелом: проходит перпендикулярно НСК. Часто проходит через улитку, при этом виде может повреждаться коленчатый ганглий, вызывая неврологический дефицит VIII-го и VII-го нервов. Посттравматический паралич лицевого нерва Посттравматический односторонний паралич лицевого нерва может быть связан с переломом височной кости.
|
