Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Показания для мониторинга ВЧД





1. H неврологические критерии43: тяжелая ЧМТ (показатель ШКГ≤8 после проведения сердечно-легочной реанимации) либо одно из слудующих

A. ненормальная КТ при поступленииА

ИЛИ

B. нормальная КТ, но наличие ≥2 факторов риска из табл. 24-17

· в некоторых центрах проводится мониторинг пациентов, которые не выполняют команды (в других – пациентов, которые не локализуют боль). Основанием для этого является то, что если пациент выполняет команды (ШКГ ≥9), то вероятность развития ВЧГ небольшая; у таких больных можно контролировать простые неврологические признаки и проводить лечение на основании неврологического ухудшения

2. множественная травма с нарушением уровня сознания (когда лечение других повреждений может неблагоприятно влиять на ВЧД, напр., высокие показатели положительного конечного давления выдоха, необходимость в/в трансфузии больших количеств жидкости или необходимость глубокой седации)

3. после удаления внутричерепного объемного образования

 

Противопоказания (относительные)

1. пациент в сознании: мониторинг обычно не требуется, можно проводить повторные неврологические осмотры

2. коагулопатия (включая СДС): часто встречается после тяжелой ЧМТ. Если мониторинг ВЧД имеет принципиальное значение, то необходимо принять меры к коррекции коагулопатии (СЗП, тромбоцитарная масса и т.п.). Следует использовать субарахноидальный датчик («болт») или эпидуральный датчик (интравентрикулярный катетер и интрапаренхиматозный датчик противопоказаны) (рекомендуемые предельные показатели ПВ и МНО см. с.29)

 

Продолжительность мониторинга

Мониторинг прекращается, когда нормальное ВЧД сохраняется ´48-72 ч после прекращения корректирующей терапии. Внимание: возможно отсроченное начало ВЧГ (часто развивается на 2-3 сутки, часто второй пик приходится на 9-11 д, особенно у детей). См. также Отсроченное ухудшение, с.627. Не следует поддаваться ложной уверенности, основанной на ранних нормальных показателях ВЧД.

 

Осложнения мониторинга ВЧД

Осложнения различных видов датчиков приведены в табл. 24-18 43.

1. инфицирование: см. ниже

2. кровоизлияние43: общая частота 1,4% для всех датчиков (подробности см. таб. 24-18). Риск образования большой гематомы, требующей удаления ≈0,5%64,67

3. неправильная работа или закупорка: для устройств, работающих на передаче давления жидкостью, более высокая частота окклюзий наблюдается при ­ ВЧД >50 мм рт. ст.

4. неправильное положение датчика: внутрижелудочковые катетеры в 3% случаев требуют оперативного перемещения в другое положение

 

Табл. 24-18. Частота осложнений для разных видов датчиков ВЧД

Тип датчика Бактериальная колонизация* Кровоизлияние Неправильная работа или закупорка
Внутрижелудочковый катетер Средняя: 10-17%, пределы65,66: 0-40% 1,1% 6,3
Субарахноидальный «болт» Средняя: 5%, пределы65,66: 0-10%   16%
Субдуральный Средняя: 4%, пределы65,66: 1-10%   10,5%
Паренхиматозный Средняя: 14%, (в двух отчетах 12% и 17%) 2,8% 0-40%

* в некоторых исследованиях это считается инфицированием, но без четкого разграничения между клинически проявляющейся инфекцией и простым обсеменением датчика

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 369. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

Закон Гука при растяжении и сжатии   Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...

Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются: • лаконичность...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия