Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Показания для мониторинга ВЧД





1. H неврологические критерии43: тяжелая ЧМТ (показатель ШКГ≤8 после проведения сердечно-легочной реанимации) либо одно из слудующих

A. ненормальная КТ при поступленииА

ИЛИ

B. нормальная КТ, но наличие ≥2 факторов риска из табл. 24-17

· в некоторых центрах проводится мониторинг пациентов, которые не выполняют команды (в других – пациентов, которые не локализуют боль). Основанием для этого является то, что если пациент выполняет команды (ШКГ ≥9), то вероятность развития ВЧГ небольшая; у таких больных можно контролировать простые неврологические признаки и проводить лечение на основании неврологического ухудшения

2. множественная травма с нарушением уровня сознания (когда лечение других повреждений может неблагоприятно влиять на ВЧД, напр., высокие показатели положительного конечного давления выдоха, необходимость в/в трансфузии больших количеств жидкости или необходимость глубокой седации)

3. после удаления внутричерепного объемного образования

 

Противопоказания (относительные)

1. пациент в сознании: мониторинг обычно не требуется, можно проводить повторные неврологические осмотры

2. коагулопатия (включая СДС): часто встречается после тяжелой ЧМТ. Если мониторинг ВЧД имеет принципиальное значение, то необходимо принять меры к коррекции коагулопатии (СЗП, тромбоцитарная масса и т.п.). Следует использовать субарахноидальный датчик («болт») или эпидуральный датчик (интравентрикулярный катетер и интрапаренхиматозный датчик противопоказаны) (рекомендуемые предельные показатели ПВ и МНО см. с.29)

 

Продолжительность мониторинга

Мониторинг прекращается, когда нормальное ВЧД сохраняется ´48-72 ч после прекращения корректирующей терапии. Внимание: возможно отсроченное начало ВЧГ (часто развивается на 2-3 сутки, часто второй пик приходится на 9-11 д, особенно у детей). См. также Отсроченное ухудшение, с.627. Не следует поддаваться ложной уверенности, основанной на ранних нормальных показателях ВЧД.

 

Осложнения мониторинга ВЧД

Осложнения различных видов датчиков приведены в табл. 24-18 43.

1. инфицирование: см. ниже

2. кровоизлияние43: общая частота 1,4% для всех датчиков (подробности см. таб. 24-18). Риск образования большой гематомы, требующей удаления ≈0,5%64,67

3. неправильная работа или закупорка: для устройств, работающих на передаче давления жидкостью, более высокая частота окклюзий наблюдается при ­ ВЧД >50 мм рт. ст.

4. неправильное положение датчика: внутрижелудочковые катетеры в 3% случаев требуют оперативного перемещения в другое положение

 

Табл. 24-18. Частота осложнений для разных видов датчиков ВЧД

Тип датчика Бактериальная колонизация* Кровоизлияние Неправильная работа или закупорка
Внутрижелудочковый катетер Средняя: 10-17%, пределы65,66: 0-40% 1,1% 6,3
Субарахноидальный «болт» Средняя: 5%, пределы65,66: 0-10%   16%
Субдуральный Средняя: 4%, пределы65,66: 1-10%   10,5%
Паренхиматозный Средняя: 14%, (в двух отчетах 12% и 17%) 2,8% 0-40%

* в некоторых исследованиях это считается инфицированием, но без четкого разграничения между клинически проявляющейся инфекцией и простым обсеменением датчика

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 369. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...


Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...


Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...

Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реак­ций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия